Dica do autor: ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é uma alteração citológica de baixo risco na maioria dos casos, frequentemente transitória e relacionada a inflamação ou infecções cervicais. O manejo deve equilibrar investigação apropriada para excluir lesão significativa e evitar intervenções desnecessárias que tragam ansiedade ou riscos à paciente. No caso de usuário de DIU liberador de levonorgestrel, a presença de bacilos sugestivos de Actinomyces na citologia não implica automaticamente infecção pélvica nem indica retirada do dispositivo se a paciente estiver assintomática. Em mulheres sem sintomas (sem dor pélvica, febre ou corrimento purulento) a conduta conservadora — observação clínica, manutenção do DIU e repetição da citologia em período programado — é aceitável. Se houver disponibilidade do teste de HPV de alto risco, ele pode nortear a conduta: positivo para HPV de alto risco demanda maior investigação (colposcopia), negativo permite retorno à triagem. O pulo do gato é não confundir colonização por Actinomyces com doença invasiva: trate/solicite exames adicionais apenas se houver sinais clínicos compatíveis com infecção pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cultura cervical e iniciar doxiciclina empiricamente não é a conduta padrão aqui. Cultura de rotina da cavidade cervical para Actinomyces não tem sensibilidade/valor prático para guiar tratamento quando a paciente está assintomática. Além disso, a presença de “Actinomyces-like organisms” em citologia costuma indicar colonização associada ao DIU, sem correlação obrigatória com infecção pélvica; tratamento sistêmico empírico com doxiciclina por 21 dias sem sinais clínicos não é justificado e pode expor a paciente a efeitos adversos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar o DIU e instituir metronidazol tópico por achado citológico isolado também não é indicado. Metronidazol creme é direcionado a vaginoses ou vaginites por anaeróbios, não a Actinomyces; além disso, trocar método contraceptivo por via oral sem indicação clínica não faz sentido. A repetição da citologia em 6 meses é mais agressiva do que a alternativa conservadora sugerida para ASC-US em paciente jovem e assintomática; o mais razoável é observar e repetir em 12 meses, salvo disponibilidade de teste de HPV que poderia encurtar a investigação.

Alternativa C: CORRETA. Manter o DIU, orientar reavaliação imediata caso surjam dor pélvica ou corrimento e repetir citologia em 12 meses é a conduta adequada para uma paciente assintomática com ASC-US e achado de Actinomyces na citologia. Essa abordagem evita intervenções desnecessárias, acompanha a possibilidade de regressão espontânea da alteração citológica e reserva investigações/internvenções mais invasivas para quando houver persistência, progressão ou sintomas sugestivos de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para colposcopia por ASC-US não é a primeira opção em mulher jovem e assintomática; colposcopia é indicada quando há ASC-H, LSIL/HSIL ou presença de teste de HPV de alto risco positivo (dependendo do fluxo de triagem local). Além disso, a seguinte lógica de “se normal manter, se anormal retirar” simplifica demais a decisão sobre remoção do DIU — a retirada só é mandatória se houver infecção pélvica comprovada ou sinais clínicos que exijam isso.

Resposta: Alternativa C