Dica do autor: Os abscessos cervicais profundos representam uma emergência médica potencialmente grave, especialmente quando há sinais como febre, trismo e evidência de coleção loculada em tomografia. Esses abscessos se desenvolvem nos espaços fasciais profundos do pescoço e podem se expandir rapidamente, levando a complicações severas como obstrução das vias aéreas, mediastinite, sepse e até óbito. A tomografia computadorizada com contraste é o exame padrão-ouro para diagnóstico, permitindo visualizar a extensão do processo infeccioso e a presença de coleções purulentas organizadas. Frente a uma coleção bem delimitada e loculada, o manejo mais adequado inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro por via endovenosa e drenagem cirúrgica, pois o uso isolado de antibióticos é ineficaz para resolver a infecção já encapsulada. O trismo, nesse contexto, é um sinal clínico de acometimento dos espaços mastigatórios ou parafaríngeos e alerta para risco iminente de obstrução da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. A punção guiada por ultrassom é uma opção restrita a coleções mais superficiais, em pacientes estáveis e com abscessos pequenos. Neste caso, a TC mostrou uma coleção loculada, e o paciente apresenta febre e trismo, o que caracteriza um quadro grave e demanda intervenção mais agressiva. A alta precoce com antibiótico oral pode ser perigosa e inadequada.

Alternativa B: CORRETA. O manejo padrão para abscesso cervical profundo com coleção loculada inclui antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e drenagem cirúrgica por incisão. A drenagem permite controle eficaz da infecção e prevenção de complicações, sendo a conduta mais segura e indicada. Além disso, o início precoce do antibiótico é fundamental para evitar disseminação sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame de escolha para infecção cervical profunda. A tomografia com contraste já fornece todas as informações necessárias para definir conduta. A solicitação de RM apenas atrasaria o tratamento e não traria benefício adicional neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de corticoide pode ser coadjuvante em situações específicas de edema importante de vias aéreas, mas nunca deve substituir o início imediato de antibiótico. Além disso, aguardar cultura para só então iniciar tratamento é uma conduta arriscada diante de uma infecção potencialmente letal.

Alternativa E: INCORRETA. A vigilância da via aérea deve ser rigorosa, e a intubação precoce deve ser considerada, especialmente em quadros com trismo e risco de obstrução. Observar em enfermaria, sem intervir, diante de uma coleção loculada, representa conduta omissa e perigosa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston – Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2022.
• Johnson JT, Rosen CA. Bailey’s Head and Neck Surgery – Otolaryngology. 6ª ed. Wolters Kluwer; 2014.
• UpToDate. "Deep neck space infections in adults". Acesso em fevereiro de 2026.