Dica do autor: A estenose de artéria renal é uma das principais causas de hipertensão arterial secundária e pode se manifestar com hipertensão resistente ao tratamento, piora da função renal, edema agudo de pulmão “flash” e sopro abdominal audível, como observado neste paciente. Para o raciocínio diagnóstico, é essencial considerar o perfil clínico e os achados de imagem. Este paciente é idoso (70 anos), com histórico de tabagismo ativo, hipertensão de difícil controle, piora progressiva da função renal, pulsos femorais reduzidos, além de sopro abdominal, o que compõe um fenótipo clássico de estenose aterosclerótica da artéria renal. O Doppler reforça esse diagnóstico ao revelar estenose na origem da artéria renal associada a calcificações, características típicas da doença aterosclerótica, que acomete mais frequentemente os segmentos proximais ou ostiais dos vasos.

A displasia fibromuscular, por exemplo, costuma acometer mulheres jovens, com estenoses no segmento médio ou distal e sem calcificações, apresentando padrão em “colar de contas”, o que claramente não se aplica aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia fibromuscular é mais comum em mulheres jovens, sem fatores de risco ateroscleróticos, e afeta geralmente o terço médio a distal da artéria renal. Não há associação com calcificações nem com esse perfil clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite de grandes vasos (como arterite de Takayasu) afeta pacientes mais jovens, com sintomas sistêmicos (febre, mialgia, perda de peso) e claudicação de membros. Não é o quadro deste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia renal costuma ser súbita, com dor lombar, hematúria e elevação aguda da creatinina, além de antecedente de fibrilação atrial, que não está presente aqui.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico e os achados de imagem apontam para estenose aterosclerótica, que é a causa mais comum de estenose de artéria renal em idosos, sobretudo com fatores de risco como hipertensão, tabagismo e aterosclerose sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose de artéria renal secundária a neoplasia é rara, normalmente aguda e associada a sinais de evento isquêmico renal agudo. O quadro aqui é crônico e progressivo.

Resposta correta: Alternativa D