Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que estamos diante de um adenocarcinoma incidental da vesícula biliar com invasão até a camada muscular — isto é, comportamento compatível com T1b. Nesses casos o risco de doença residual no leito hepático e de comprometimento linfonodal é real, muito maior do que em T1a, por isso o pulo do gato é não se contentar só com a colecistectomia simples. A conduta consagrada é a chamada ressecção estendida: ressecar o leito da vesícula (ou segmentos IVb/V com margem de ~2 cm quando possível) e realizar linfadenectomia regional do hilo hepático/ligamento hepatoduodenal para estadiamento e possível controle locorregional. Se o ducto cístico está livre de tumor, não há indicação rotineira para ressecção da via biliar principal. Terapia adjuvante (quimio/radioterapia) entra no jogo quando há acometimento linfonodal, margens positivas ou doença mais avançada; para T1b resecção estendida é a escolha que melhora a sobrevida e reduz recidiva local. Fique ligado: o objetivo é tratar possível doença residual e obter um estadiamento adequado — isso é que vai definir necessidade de tratamento adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia sistêmica não são a primeira linha de tratamento para carcinoma incide ntal da vesícula com invasão até a muscular. Nessas situações está indicada cirurgia de ressecção estendida para controle loco-regional e estadiamento. Tratamento adjuvante pode ser considerado mais tarde se houver linfonodos positivos, margens comprometidas ou doença mais avançada, mas não substitui a ressecção cirúrgica inicial.

Alternativa B: CORRETA. Ressecção do leito da vesícula biliar (ou ressecção dos segmentos IVb/V com margem adequada) associada a linfadenectomia regional é a conduta indicada para carcinoma da vesícula com invasão até a camada muscular (T1b). Essa abordagem remove possível doença residual no leito hepático e permite exame de linfonodos para decidir sobre adjuvância. Como o ducto cístico está negativo, não há indicação de ressecar a via biliar principal nesta situação.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatectomia direita e ressecção da via biliar principal são medidas muito maiores e só indicadas quando há invasão franca do parênquima hepático adjacente que envolva segmentos mais extensos, comprometimento do hilo ou margem do ducto cístico/colédoco positiva. No caso descrito a invasão é até a muscular da parede da vesícula — não justifica uma direita hepatectomia nem a ressecção da via biliar principal.

Alternativa D: INCORRETA. Seguir apenas com ressonância e dosar CEA é conduta insuficiente e arriscada. O CEA tem baixa sensibilidade para carcinoma de vesícula e o acompanhamento imaginológico sem ressecção estendida deixaria a paciente com risco de doença residual no leito e linfonodos não tratados. A reoperação para ressecção estendida é a atitude adequada após diagnóstico histopatológico incidental de T1b.

Resposta: Alternativa B