Dica do autor: A reserva ovariana é a quantidade e a qualidade dos folículos remanescentes nos ovários — e é o que determina, em última instância, a fertilidade feminina ao longo do tempo. A idade materna é o fator mais importante: com o avanço dos 30 anos, especialmente após 35, há queda acelerada da qualidade e do número de óvulos. Além da idade, fatores genéticos/familiares têm papel relevante: histórico de menopausa precoce na família sugere predisposição a insuficiência ovariana prematura. Outros fatores que reduzem a reserva incluem remoção cirúrgica de tecido ovariano, quimioterapia/radioterapia, hábitos como tabagismo, e síndromes genéticas (por exemplo mutações que afetam folículos). Por outro lado, menarca precoce, aborto de repetição ou uso prolongado de anticoncepcionais orais não são, isoladamente, indicadores confiáveis de baixa reserva. O exame laboratorial mais usado para avaliar reserva é dosagem de AMH e contagem de folículos antrais por ultrassonografia; essas medidas ajudam a orientar condutas reprodutivas e aconselhamento sobre congelamento de óvulos, quando indicado. O pulo do gato na prática é identificar sinais de risco (idade, história familiar de menopausa precoce, tratamentos gonadotóxicos, cirurgia ovariana) e, se houver suspeita, solicitar AMH/AFC para decisão conjunta do casal.

Alternativa A: INCORRETA. Menarca aos 10 anos indica menstruação precoce na adolescência, mas não é, por si só, fator de risco clássico para baixa reserva ovariana. A idade da menarca não tem correlação direta com a quantidade de folículos remanescentes no início da vida reprodutiva que preveja queda acelerada tardia; portanto, não podemos afirmar que menarca precoce aumente o risco de insuficiência ovariana prematura de forma isolada.

Alternativa B: INCORRETA. História de abortamento no primeiro trimestre, embora importante para investigação de causas de perda gestacional (cariótipo parental, trombofilias, alterações uterinas, endocrinopatias), não é indicador de baixa reserva ovariana automaticamente. Abortamentos precoces estão mais relacionados a aneuploidias embrionárias ou outros fatores maternos, mas não constituem um preditor direto da quantidade de folículos ovarianos.

Alternativa C: CORRETA. Ter mãe com menopausa precoce é sinal vermelho: indica predisposição familiar à menopausa precoce/insuficiência ovariana prematura. Há fortes componentes genéticos na determinação da idade da menopausa; filhas de mulheres que tiveram menopausa antes dos 40 anos têm maior risco de apresentar redução acelerada da reserva ovariana. Portanto, além da idade da paciente, a história familiar de menopausa precoce é fator de risco relevante e legitima avaliação de reserva (AMH/AFC) e aconselhamento reprodutivo precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Uso prolongado de contraceptivos hormonais não reduz de forma permanente a reserva ovariana. Contraceptivos orais suprimem temporariamente a atividade ovulatória e podem alterar níveis de marcadores como FSH pontualmente, mas não diminuem o pool folicular; após suspensão, a função ovariana tende a retomar. Portanto, o histórico de uso prolongado de pílula não é considerado fator de risco para baixa reserva, ao contrário do que muitos pacientes imaginam.

Resposta: Alternativa C