Dica do autor: Síndrome climatérica é o conjunto de sintomas relacionados à transição menopausal, decorrentes principalmente da queda e oscilação dos níveis de estrogênio. Os sintomas vasomotores, como ondas de calor intensas, sudorese noturna e insônia, são muito comuns e podem impactar bastante a qualidade de vida.

A primeira abordagem deve ser individualizada, avaliando intensidade dos sintomas, idade, tempo desde a menopausa, antecedentes pessoais e contraindicações. Quando os sintomas são moderados a intensos e não há contraindicações, a terapia hormonal da menopausa é o tratamento mais eficaz para controle de fogachos e sintomas associados.

Os pontos principais são:

• Fogachos intensos e insônia indicam maior impacto clínico;
• A terapia hormonal é a opção mais eficaz para sintomas vasomotores;
• Antes de iniciar, é necessário avaliar contraindicações;
• Em paciente com útero, associa-se estrogênio e progestagênio;
• Em paciente sem útero, pode-se usar estrogênio isolado;
• A decisão deve considerar riscos, benefícios e preferência da paciente.

Contraindicações importantes incluem câncer de mama, câncer de endométrio não tratado, sangramento uterino anormal sem investigação, tromboembolismo venoso ativo ou prévio relevante, doença hepática grave e doença cardiovascular estabelecida, entre outras. Portanto, em mulher de 49 anos no climatério, com insônia, ondas de calor intensas e irritabilidade, a conduta inicial indicada é iniciar reposição hormonal se não houver contraindicações.

Alternativa A: CORRETA. A terapia hormonal é indicada como primeira abordagem para sintomas climatéricos vasomotores intensos, desde que a paciente seja avaliada e não apresente contraindicações. É a opção mais eficaz para controle de fogachos e melhora do sono relacionado aos sintomas vasomotores.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhamento direto à psiquiatria não é a primeira conduta para sintomas típicos do climatério. Pode ser necessário se houver transtorno psiquiátrico associado, mas o quadro descrito é compatível com síndrome climatérica.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínico contínuo não trata a causa dos sintomas vasomotores e traz risco de dependência, sedação, quedas e prejuízo cognitivo. Não deve ser usado como primeira abordagem para climatério.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário aguardar menopausa completa para tratar sintomas importantes da transição menopausal. O tratamento deve ser oferecido conforme intensidade dos sintomas, impacto na qualidade de vida e avaliação de segurança.

Resposta: Alternativa A