Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) deve ser suspeitada diante de febre, tosse produtiva, dor pleurítica, taquipneia, hipoxemia e infiltrado novo ao raio-X de tórax. A imagem sugere consolidação em base pulmonar, compatível com pneumonia, e o quadro clínico reforça infecção de vias aéreas inferiores.

O ponto central da questão é definir local de tratamento: ambulatório, enfermaria ou UTI. Para isso, usamos critérios de gravidade, como CURB-65 e avaliação clínica global. O CURB-65 considera:

• Confusão mental;
• Ureia elevada;
• Respiratory rate, ou frequência respiratória ≥ 30 irpm;
• Blood pressure baixa, com PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg;
• Idade ≥ 65 anos.

Neste caso, a paciente tem 57 anos, sem confusão, PA 104 x 66 mmHg, FR 28 irpm e ureia 46 mg/dL. Pelo CURB-65 clássico, ela não pontua por idade, confusão, pressão ou FR ≥ 30; a ureia depende da unidade de corte utilizada, mas, de todo modo, há dados clínicos relevantes que impedem uma alta simples: SpO₂ de 90% em ar ambiente, taquicardia, taquipneia e febre. A hipoxemia é um marcador importante de gravidade e indica necessidade de oxigenoterapia, observação e reavaliação.

Assim, mesmo que não haja indicação obrigatória de UTI, também não é adequado tratar como quadro ambulatorial simples. A melhor conduta é internação hospitalar em enfermaria, início de antibiótico para PAC, suporte clínico, oxigênio se necessário e reavaliação nas primeiras 24 a 48 horas. A escolha do antibiótico depende de protocolos locais e comorbidades, mas geralmente envolve cobertura para pneumococo e agentes respiratórios típicos, com ou sem cobertura para atípicos conforme o cenário.

Portanto, em paciente com PAC, consolidação radiológica, sintomas sistêmicos e saturação de 90% em ar ambiente, a melhor estratégia é internação hospitalar e início de antibioticoterapia, com suporte e reavaliação precoce.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem quadro clínico-radiológico de PAC e apresenta hipoxemia em ar ambiente, além de taquicardia e taquipneia. Esses achados justificam tratamento hospitalar, início de antibiótico, suporte clínico e reavaliação nas primeiras 24 a 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Alta apenas com sintomáticos é inadequada, porque há sinais objetivos de gravidade, principalmente SpO₂ de 90% em ar ambiente. Além disso, a imagem radiológica compatível com pneumonia, junto ao quadro clínico, muda a conduta mesmo sem hemocultura positiva.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento ambulatorial sem antibiótico não é apropriado em uma paciente com quadro compatível com pneumonia bacteriana, febre, tosse produtiva, dor pleurítica, hipoxemia e consolidação ao raio-X. Consolidação lobar não deve ser presumida como viral sem elementos que sustentem essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. UTI obrigatória não está indicada apenas pela presença de consolidação lobar. A necessidade de terapia intensiva depende de critérios de gravidade, como choque, necessidade de ventilação mecânica, insuficiência respiratória grave ou múltiplos critérios menores. A paciente requer internação, mas não há dado suficiente para UTI obrigatória.

Resposta: Alternativa A