Dica do autor: Transição menopausal/climatério deve ser considerada em mulher por volta dos 45 anos com irregularidade menstrual, fogachos, insônia e FSH elevado. Nessa fase, há queda progressiva da função ovariana, com oscilação hormonal e redução da produção de estrogênio, o que pode gerar sintomas vasomotores e alterações do ciclo menstrual.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Fogachos;
• Sudorese noturna;
• Insônia;
• Irritabilidade ou oscilação de humor;
• Irregularidade menstrual;
• Ressecamento vaginal e sintomas geniturinários, quando presentes.

A terapia hormonal é a abordagem mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a intensos, desde que a paciente esteja dentro de uma janela favorável e não tenha contraindicações. Antes de prescrever, é importante avaliar fatores como história de câncer de mama, tromboembolismo venoso, doença hepática ativa, sangramento uterino anormal sem investigação, doença cardiovascular estabelecida e risco individual.

A escolha do esquema depende da presença de útero:

• Paciente com útero: estrogênio associado a progestagênio para proteção endometrial;
• Paciente sem útero: estrogênio isolado pode ser utilizado;
• A via, dose e duração devem ser individualizadas.

Portanto, em mulher de 45 anos com sintomas climatéricos, irregularidade menstrual e FSH elevado, a melhor abordagem inicial é terapia hormonal se não houver contraindicação, após avaliação clínica adequada.

Alternativa A: CORRETA. A terapia hormonal é a opção mais efetiva para controle de fogachos e sintomas climatéricos, desde que a paciente seja avaliada quanto a contraindicações e receba esquema adequado conforme presença ou ausência de útero.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional oral pode ser útil em algumas mulheres na transição menopausal, especialmente quando há necessidade contraceptiva e controle de ciclo, mas não é a melhor resposta geral diante de FSH elevado e sintomas climatéricos quando a questão direciona para terapia hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Clonazepam não trata a fisiopatologia dos sintomas vasomotores e não deve ser usado como abordagem inicial para climatério. Além disso, benzodiazepínicos trazem risco de sedação, dependência e prejuízo cognitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento para psiquiatria não é a primeira medida para sintomas típicos de transição menopausal. Pode ser necessário se houver transtorno psiquiátrico associado, mas o quadro descrito é compatível com climatério.

Resposta: Alternativa A