Dica do autor: Neurotoxoplasmose é uma das principais causas de lesão expansiva cerebral em pessoas vivendo com HIV, especialmente quando há imunossupressão avançada. O quadro típico envolve cefaleia, febre, alteração neurológica focal, convulsões ou alteração do nível de consciência, associado a lesões cerebrais com efeito de massa em exame de imagem.

A toxoplasmose cerebral geralmente decorre da reativação de infecção latente por Toxoplasma gondii. A sorologia positiva para toxoplasmose reforça a possibilidade diagnóstica, especialmente quando o quadro clínico e a neuroimagem são compatíveis.

Os achados sugestivos são:

• Pessoa vivendo com HIV;
• Cefaleia intensa;
• Febre;
• Déficit neurológico focal;
• Lesões intracranianas com efeito de massa;
• Sorologia positiva para toxoplasmose;
• Lesões múltiplas, muitas vezes em núcleos da base ou junção córtico-subcortical.

O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente quando a suspeita é alta. O esquema clássico inclui pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico. O ácido folínico é fundamental para reduzir a toxicidade hematológica da pirimetamina. Corticoide pode ser considerado quando há edema importante ou hipertensão intracraniana, mas não deve ser usado isoladamente como tratamento da infecção.

A resposta clínica e radiológica costuma ser reavaliada após cerca de 10 a 14 dias. Falha de resposta deve levantar diagnósticos diferenciais, como linfoma primário do sistema nervoso central, tuberculoma, neurocriptococose ou outras infecções oportunistas. Portanto, em paciente com HIV, lesões cerebrais expansivas e sorologia positiva para toxoplasmose, a conduta indicada é iniciar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.

Alternativa A: INCORRETA. Alta hospitalar e observação são inadequadas diante de lesões cerebrais com efeito de massa, febre e déficit neurológico focal. O quadro sugere infecção oportunista grave e exige tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide isolado pode reduzir edema temporariamente, mas não trata a toxoplasmose. Além disso, seu uso sem antimicrobiano adequado pode mascarar evolução e atrasar o controle da infecção.

Alternativa C: CORRETA. O esquema clássico para neurotoxoplasmose é pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, com monitorização clínica, laboratorial e radiológica. O ácido folínico reduz toxicidade medular da pirimetamina.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não é tratamento inicial para neurotoxoplasmose. Pode ser considerada em outras hipóteses, como linfoma primário do sistema nervoso central, mas o quadro descrito favorece toxoplasmose cerebral e deve receber tratamento específico.

Resposta: Alternativa C