Dica do autor: Paralisia cerebral em lactente com história de prematuridade extrema deve ser considerada prioritariamente quando há atraso motor, hipotonia axial e antecedente de internação neonatal prolongada. A paralisia cerebral é um grupo de distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, decorrentes de lesão não progressiva no cérebro em desenvolvimento. Em prematuros extremos, o risco é maior por vulnerabilidade a lesões como hemorragia peri-intraventricular, leucomalácia periventricular, hipóxia-isquemia e complicações infecciosas ou respiratórias neonatais.

Embora muita gente associe paralisia cerebral apenas à espasticidade, lactentes pequenos podem se apresentar inicialmente com hipotonia, sobretudo axial, antes de padrões motores mais definidos aparecerem. Por isso, atraso para marcos como sustentar o tronco, rolar, sentar sem apoio e iniciar transições posturais deve acender alerta.

Os achados que favorecem essa hipótese são:

• Atraso no desenvolvimento motor;
• Incapacidade de sentar sem apoio aos 10 meses;
• Hipotonia axial;
• História de prematuridade extrema;
• Internação prolongada em unidade neonatal;
• Ausência de descrição de fraqueza progressiva, fasciculações, perda de força periférica ou regressão neuropsicomotora.

A avaliação deve incluir exame neurológico detalhado, análise de tônus, reflexos, postura, simetria dos movimentos, marcos do desenvolvimento e investigação de comorbidades associadas, como alterações visuais, auditivas, epilepsia e dificuldades alimentares. A confirmação e estratificação podem envolver neuroimagem, especialmente ressonância magnética de encéfalo, quando disponível.

A conduta não deve esperar “amadurecer”. O mais importante é encaminhar precocemente para estimulação e reabilitação multiprofissional, com fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia quando necessário e seguimento em neuropediatria. Portanto, em lactente com atraso motor e antecedente de prematuridade extrema, a condição que deve ser considerada prioritariamente é paralisia cerebral de predominância hipotônica.

Alternativa A: INCORRETA. Distrofias musculares costumam cursar com fraqueza muscular progressiva, muitas vezes com atraso motor, quedas, dificuldade para levantar e, em alguns tipos, aumento de enzimas musculares como CPK. O antecedente de prematuridade extrema e internação neonatal prolongada favorece mais uma lesão encefálica do desenvolvimento do que uma miopatia distrófica primária.

Alternativa B: CORRETA. A história de prematuridade extrema, internação neonatal prolongada, atraso motor importante e hipotonia axial torna paralisia cerebral de predominância hipotônica a hipótese prioritária. Em lactentes, a paralisia cerebral pode se manifestar inicialmente com hipotonia antes de padrões motores mais típicos se consolidarem.

Alternativa C: INCORRETA. Atrofia muscular espinhal causa fraqueza e hipotonia por acometimento do neurônio motor inferior, geralmente com arreflexia, fraqueza proximal, dificuldade respiratória ou alimentar e, em alguns casos, fasciculações de língua. O enunciado não traz esses sinais, e o fator de risco perinatal forte direciona para paralisia cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Miopatias metabólicas congênitas podem causar hipotonia, atraso motor, intolerância ao exercício, crises metabólicas, hipoglicemia, acidose ou acometimento multissistêmico. No caso, o dado mais relevante é a prematuridade extrema com internação neonatal prolongada, que aumenta prioritariamente o risco de paralisia cerebral.

Resposta: Alternativa B