DICA DO AUTOR: A amenorreia primária está frequentemente associada a causas genéticas e anatômicas: Causas genéticas: Síndrome de Turner (45,X — disgenesia gonadal = causa mais comum de amenorreia primária); Síndrome de Swyer (46,XY + disgenesia gonadal pura); Síndrome de Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrófico + anosmia, causa genética de déficit de GnRH).

Causas anatômicas: Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH, aplasia mülleriana = ausência de útero e vagina superior, com ovários funcionais e cariótipo 46,XX); hímen imperfurado (causa obstrutiva); septo vaginal transverso. As causas genéticas (cariotípicas e genômicas) e anatômicas são as principais etiologias da amenorreia primária e devem sempre ser investigadas. 

Alternativa A: CORRETA (podemos afirmar). Investigar amenorreia primária quando há ausência completa de caracteres sexuais secundários aos 13 anos — critério estabelecido (sem telarca, sem pubarca, sem estirão aos 13 anos). Correto.

Alternativa B: INCORRETA (o que NÃO podemos afirmar). Amenorreia primária frequentemente está associada a causas genéticas (Turner, Kallmann, Swyer) e anatômicas (MRKH, hímen imperfurado). Afirmar que "em geral não está associada" é completamente falso.

Alternativa C: CORRETA (podemos afirmar). Hiperandrogenismo (SOP, hiperplasia adrenal), estresse, perda de peso intensa (anorexia, atletas de alto rendimento) e ganho de peso causam amenorreia — hipotalâmica funcional ou por SOP. Correto.

Alternativa D: CORRETA (podemos afirmar). Cariótipo obrigatório na amenorreia hipergonadotrófica (FSH elevado = falência ovariana) — para identificar disgenesias gonadais (Turner, Swyer), pois o manejo e o risco de gonadoblastoma diferem conforme o cariótipo. Correto.

RESPOSTA: Alternativa B