DICA DO AUTOR: Lactente de 9 meses: primeiro episódio de sibilância + tosse + coriza + febre 38,5°C há 2 dias, no inverno. SatO₂ 96%, FR 36 irpm, sem retrações, sem batimento de asas nasais. Estamos diante de um quadro sugestivo de Bronquiolite Viral Aguda (BVA) — Infecção aguda do trato respiratório inferior, com inflamação e edema dos bronquíolos, em lactente (<2 anos) com primeiro episódio de sibilância. Principal agente: VSR (Vírus Sincicial Respiratório) no inverno.

Critérios de gravidade: SatO₂ <92-94%, FR muito elevada (>60 irpm em <2m, >50 irpm em 2-12m, >40 irpm em >1 ano), apneia, retrações intensas, cianose. Este lactente tem: SatO₂ 96% (normal), FR 36 irpm (levemente aumentada mas não alarmante para 9 meses — normal <30, mas 36 é leve), sem retrações, bom estado geral = bronquiolite leve.

Tratamento da bronquiolite leve (AAP 2014, SBP 2017, NICE 2021): suporte + hidratação + monitorizar SatO₂ + orientações aos pais sobre sinais de alarme + alta com acompanhamento ambulatorial. NÃO há evidência de benefício de: broncodilatadores (beta-2-agonistas — salbutamol), corticoides inalatórios ou sistêmicos, adrenalina inalatória (pode ser usada no pronto-socorro com avaliação), antibióticos (etiologia viral). A bronquiolite leve em lactente sem comorbidade tem resolução espontânea em 7-10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. Internação + oxigenoterapia + corticoterapia IV: indicado para bronquiolite grave (SatO₂ <92%, apneia, retrações intensas, recusa alimentar em <3 meses). Este lactente tem SatO₂ 96% e sem retrações = não há indicação de internação nem corticoide (sem benefício demonstrado na BVA).

Alternativa B: CORRETA. Alta com orientações quanto à hidratação, sinais de alarme e acompanhamento ambulatorial — manejo correto para bronquiolite leve. Hidratação adequada é essencial (a hipóxia piora com desidratação). Orientar os pais sobre sinais de alarme (piora da respiração, apneia, palidez, cianose, recusa alimentar intensa) e retornar se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. RX de tórax + antibioticoterapia: a bronquiolite tem etiologia viral — antibióticos não são indicados na BVA não complicada. RX pode ser solicitado em casos de dúvida diagnóstica ou suspeita de complicação (pneumonia bacteriana secundária), mas não é rotina na BVA típica.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatador inalatório + corticoide sistêmico: múltiplos estudos e meta-análises (incluindo revisão Cochrane) demonstram que broncodilatadores (salbutamol/albuterol) não têm benefício na bronquiolite viral. Corticoide sistêmico também não tem benefício demonstrado. Essas medicações são usadas no contexto de asma — não bronquiolite.

RESPOSTA: Alternativa B