DICA DO AUTOR: Criança de 5 anos apresentando dor abdominal difusa + vômitos + febre baixa há 12h, com migração da dor para FID + sinal de descompressão brusca (Blumberg) positivo + leucocitose 18.000 com 85% neutrófilos + 10% bastões (desvio à esquerda). O quadro é altamente sugestivo de apendicite aguda, mas em criança de 5 anos a apendicite tem apresentação frequentemente atípica e o diagnóstico diferencial é amplo.

Por que não laparotomia imediata? Na apendicite pediátrica sem perfuração evidente e sem peritonite generalizada franca, o protocolo atual é: confirmação diagnóstica por imagem (USG ou TC se necessário) antes da cirurgia, especialmente em crianças pequenas onde outros diagnósticos são possíveis (invaginação intestinal, adenite mesentérica, vólvulo).

Conduta correta na apendicite suspeita em criança: (1) USG abdominal (primeira escolha por ausência de radiação; sensibilidade 70-95% para apendicite pediátrica); (2) avaliação da cirurgia pediátrica concomitante; (3) TC de abdome se USG inconclusiva.

USG na apendicite: apêndice não compressível com diâmetro >6 mm + líquido perivesical + ausência de gás no apêndice + hiperemia à Doppler. Em Blumberg positivo com leucocitose e migração da dor para FID em criança, a conduta é investigar, não alta ou antibiótico sem diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com analgésicos e reavaliação em 24h: totalmente inadequado para criança com Blumberg positivo + leucocitose com desvio à esquerda + migração da dor para FID. Risco de perfuração e peritonite durante o período sem avaliação.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar USG abdominal + avaliação da cirurgia pediátrica — conduta inicial correta. A USG confirma ou afasta a apendicite (sem radiação ionizante), e a avaliação cirúrgica simultânea permite planejamento rápido da cirurgia se confirmada.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia oral para gastroenterite: a migração da dor para FID + Blumberg positivo + leucocitose com desvio à esquerda aponta para processo cirúrgico (apendicite), não para gastroenterite. Tratar como gastroenterite atrasaria o diagnóstico e aumentaria o risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco: procedimento diagnóstico invasivo e com radiação, usado historicamente para invaginação intestinal (redução hidrostática). Não é o exame inicial para apendicite suspeita em criança.

RESPOSTA: Alternativa B