Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma complicação da gestação caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a 20ª semana de gestação, podendo evoluir com sinais de disfunção orgânica materna e sofrimento fetal. A placenta circunvalada, uma anomalia morfológica caracterizada pela inserção anômala das membranas ovulares, com uma borda espessa que se projeta sobre a face fetal da placenta, está associada a descolamento prematuro da placenta, restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e maior incidência de pré-eclâmpsia. O mecanismo fisiopatológico central da pré-eclâmpsia está na invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas do útero, o que leva à má perfusão placentária, hipóxia e liberação de fatores antiangiogênicos e pró-inflamatórios na circulação materna. Esses fatores desencadeiam uma disfunção endotelial sistêmica que culmina nos sinais clínicos da doença. Assim, a má placentação inicial, frequentemente associada a anomalias morfológicas placentárias como a placenta circunvalada, é o elo patogênico entre a morfologia alterada da placenta e a pré-eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. A invasão inadequada do trofoblasto impede a remodelação adequada das artérias espiraladas uterinas, mantendo essas arteríolas com um calibre estreito e impedindo a adequada perfusão sanguínea da placenta. Essa má perfusão desencadeia uma cascata de eventos inflamatórios e endoteliais sistêmicos, principais responsáveis pela hipertensão e proteinúria da pré-eclâmpsia. Este é o mecanismo central da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A hipóxia fetal pode ocorrer como consequência da má perfusão placentária, mas não é a causa direta da pré-eclâmpsia. A fisiopatologia da doença está centrada na disfunção endotelial materna e não em fatores fetais primários.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia materna não está diretamente implicada no desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Embora a gestante anêmica possa ter maior risco de outras complicações, a anemia não é fator causal da doença hipertensiva específica da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Malformações congênitas fetais não estão associadas à fisiopatologia da pré-eclâmpsia. A etiologia da doença está relacionada à interação inadequada entre trofoblasto e decídua materna, independentemente da morfologia fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O excesso de líquido amniótico (polidrâmnio) pode estar relacionado a outras complicações obstétricas, como parto prematuro ou sofrimento fetal, mas não tem papel etiológico na pré-eclâmpsia.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics, 26ª edição. McGraw Hill; 2022.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy, Practice Bulletin No. 222, 2020.
• Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(3):193–201.