Dica do autor: O caso descrito é clássico para Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), a causa mais comum de vertigem. Caracteriza-se por crises breves (duração de segundos a um minuto), desencadeadas por movimentos específicos da cabeça, como virar na cama, olhar para cima ou para baixo, e não há sintomas entre os episódios. O exame neurológico é normal, e não há sintomas cocleares (como zumbido ou hipoacusia), nem sintomas centrais (como diplopia, disartria ou ataxia), o que reforça a origem periférica do quadro. A fisiopatologia da VPPB envolve otocônios (cristais de carbonato de cálcio) que se deslocam da mácula do utrículo para o interior de um dos canais semicirculares (geralmente o posterior), provocando estímulos anômalos quando a cabeça muda de posição. O diagnóstico pode ser confirmado com a manobra de Dix–Hallpike, que desencadeia nistagmo posicional característico. A conduta imediata e eficaz é a realização da manobra de reposicionamento de Epley, que reposiciona os otocônios.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética é indicada quando há sinais de alarme ou suspeita de lesão central (ex.: nistagmo que muda de direção, sintomas neurológicos associados, duração prolongada da vertigem). No caso apresentado, o quadro é típico de VPPB, dispensando exame de imagem na abordagem inicial.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica é altamente sugestiva de VPPB. A conduta correta é realizar a manobra de Dix–Hallpike para confirmar o diagnóstico e, se positiva, seguir com a manobra de Epley para reposicionamento dos otocônios. Trata-se de uma abordagem diagnóstica e terapêutica extremamente eficaz e segura.

Alternativa C: INCORRETA. AIT (acidente isquêmico transitório) de circulação posterior pode causar vertigem, mas é mais comum em pacientes com fatores de risco vascular e costuma vir associada a sintomas neurológicos focais (ataxia, diplopia, paresias, disartria). Além disso, a vertigem de AIT não é desencadeada por mudança de posição, e tem duração variável, geralmente mais longa que a descrita aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti-vertiginosos como medida inicial não trata a causa da VPPB e pode até atrasar a recuperação ao inibir a compensação vestibular. Além disso, o repouso não tem benefício comprovado nesse contexto. A abordagem terapêutica é mecânica (reposição dos otocônios) e não farmacológica.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Ménière cursa com vertigem recorrente, mas associada a zumbido, plenitude auricular e hipoacusia flutuante, ausentes neste caso. A audiometria pode ser útil em casos duvidosos, mas o quadro clínico aqui não sugere Ménière.

Resposta correta: Alternativa B.