Dica do autor: Estamos diante de uma paciente idosa com quadro clínico sugestivo de angina estável. O ponto fundamental para a escolha do método diagnóstico inicial aqui é a análise do eletrocardiograma (ECG) basal e a capacidade funcional da paciente. Como o traçado está normal e não há menção a limitações físicas que impeçam a deambulação, o teste de esforço físico (teste ergométrico) é a conduta de escolha inicial por ser um método não invasivo, de baixo custo e que fornece dados prognósticos e hemodinâmicos valiosos.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia de perfusão miocárdica é um exame de imagem funcional excelente, porém, segundo as diretrizes de doença coronária estável, ela é reservada prioritariamente para casos em que o ECG basal é impossível de interpretar (como em bloqueios de ramo esquerdo, ritmo de marcapasso ou uso de digitálicos) ou quando o paciente tem limitações físicas para o exercício, necessitando de estresse farmacológico.

Alternativa B: INCORRETA. O cateterismo cardíaco (cineangiocoronariografia) é um método invasivo e padrão-ouro para avaliação anatômica. Contudo, ele é indicado em pacientes de alto risco, naqueles com sintomas refratários ao tratamento clínico otimizado ou quando exames não invasivos prévios demonstram isquemia de grande extensão. Não deve ser a primeira abordagem para uma paciente estável com ECG normal.

Alternativa C: CORRETA. O teste ergométrico é o exame inicial indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana que possuem ECG basal normal e capacidade de se exercitar. O exame é considerado positivo para isquemia quando há o aparecimento de sintomas típicos ou alterações eletrocardiográficas, como o infradesnivelamento do segmento ST.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de tórax convencional é útil para avaliar parênquima pulmonar e estruturas mediastinais, mas não possui papel na avaliação de isquemia miocárdica. Mesmo que se referisse à angiotomografia de coronárias, o teste funcional (ergometria) ainda seria a escolha clássica inicial neste cenário de ECG basal normal e capacidade de exercício preservada.

Resposta: Alternativa C