Dica do autor: Ao avaliarmos uma paciente com quadro de obstrução intestinal baixa por neoplasia de cólon sigmoide, nosso objetivo primário deve ser a resolução do quadro agudo aliada aos princípios da cirurgia oncológica. Tradicionalmente, o procedimento de 'Hartmann' era a regra absoluta para o cólon esquerdo obstruído; contudo, as diretrizes atuais, como as da 'World Society of Emergency Surgery' (WSES), permitem a realização da ressecção com anastomose primária (com ou sem estoma de proteção) em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem peritonite difusa. A decisão técnica deve ser individualizada, pesando os riscos de deiscência de anastomose versus os benefícios da reconstrução imediata do trânsito.

Alternativa A: INCORRETA. A colostomia descompressiva isolada em alça não trata a patologia de base. Embora possa ser utilizada como 'ponte para a cirurgia' em casos selecionados ou em pacientes extremamente debilitados sem condições de ressecção, não é a conduta preferencial para uma paciente que apresenta uma neoplasia obstrutiva passível de tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção segmentar oncológica (sigmoidectomia) é o tratamento fundamental. A escolha entre realizar uma anastomose primária (unir os cotos no mesmo tempo cirúrgico) ou o procedimento de 'Hartmann' (sepultamento do reto e colostomia terminal) depende das condições clínicas intraoperatórias, como o estado nutricional, estabilidade hemodinâmica e grau de contaminação peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia não tem indicação no manejo agudo da obstrução intestinal de cólon. Além disso, a radioterapia neoadjuvante ou paliativa é classicamente aplicada em tumores de reto extraperitoneal, e não em tumores de cólon sigmoide.

Alternativa D: INCORRETA. Esta conduta é contraindicada. Diante de uma obstrução mecânica completa ('parada de eliminação de flatos e fezes'), o uso de dieta laxativa aumenta a pressão intraluminal, elevando drasticamente o risco de perfuração do ceco (pela lei de 'Laplace') e translocação bacteriana.

Resposta: Alternativa B