Dica do autor: a questão aborda a condução da doença de Graves no início da gestação, situação em que é preciso equilibrar dois pontos: o risco materno-fetal do hipertireoidismo mal controlado e os efeitos adversos dos antitireoidianos, especialmente no primeiro trimestre. O objetivo do tratamento na gestante não é normalizar o TSH rapidamente, mas manter o T4 livre em faixa alta-normal ou discretamente elevada, usando a menor dose possível de medicação. Além disso, o curso da doença pode se atenuar ao longo da gestação, o que permite redução de dose e, em casos selecionados, até suspensão da droga.

Na análise do caso, alguns elementos são decisivos:

• a paciente está com 8 semanas de gestação, portanto em fase de maior preocupação com teratogenicidade do metimazol;
• usa dose baixa de metimazol;
• apresenta quadro clínico leve, sem oftalmopatia e com bócio pequeno;
• os exames mostram controle bioquímico, sem evidência de hipertireoidismo franco;
• o TRAb baixo sugere menor atividade imunológica da doença.

Nessas condições, a suspensão da medicação com monitorização próxima pode ser uma conduta aceitável em casos selecionados, sobretudo quando se busca evitar exposição fetal desnecessária a antitireoidianos no primeiro trimestre. Por outro lado, esquemas de bloqueio-reposição com levotiroxina não são recomendados na gestação, e o uso de propiltiouracil não é obrigatório se a paciente já está controlada e há possibilidade de retirada do fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A troca para propiltiouracil não é a melhor resposta neste caso. Além disso, a equivalência posológica apresentada está inadequada, e o propiltiouracil não deve ser mantido automaticamente até o fim da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com propiltiouracil associado a levotiroxina corresponde a estratégia de bloqueio-reposição, que não é recomendada durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de aumentar a dose de metimazol, porque a paciente não apresenta descontrole clínico ou laboratorial do hipertireoidismo.

Alternativa D: CORRETA. A suspensão da medicação antitireoidiana é a melhor conduta entre as opções, pois a paciente apresenta bom controle bioquímico, doença aparentemente leve e está no primeiro trimestre, fase em que se busca reduzir ao máximo a exposição fetal a antitireoidianos, desde que haja seguimento rigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema de bloqueio-reposição com metimazol e levotiroxina não é indicado na gravidez, justamente porque expõe o feto a mais droga antitireoidiana do que o necessário.

Resposta: Alternativa D