Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD), o manejo inicial se apoia em alguns pilares que vivem caindo em prova: hidratação, insulinoterapia, correção do potássio e vigilância das complicações. Entre eles, um dos pontos mais importantes é lembrar que a avaliação do potássio deve preceder a insulina, porque o paciente pode ter depleção corporal importante de potássio, mesmo quando o valor sérico inicial está normal ou elevado.

Além disso, a gravidade da CAD não é definida apenas pela glicemia, mas principalmente pelo grau de acidose metabólica, avaliado por pH e bicarbonato. Outro detalhe clássico é que o bicarbonato fica reservado para situações muito específicas, em geral de acidemia extrema. Já o edema cerebral, complicação mais temida, exige reconhecimento precoce e tratamento adequado, usualmente com manitol ou salina hipertônica.

Portanto, para resolver a questão, o candidato precisa lembrar destes pontos-chave:
potássio antes da insulina;
gravidade baseada na acidose, e não na glicemia;
bicarbonato apenas em situações excepcionais;
edema cerebral não se trata com furosemida nem dexametasona.

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato de sódio não é indicado rotineiramente na CAD. Seu uso fica reservado a situações muito específicas, em geral com pH extremamente baixo, classicamente menor que 6,9, e não simplesmente abaixo de 7,0.

Alternativa B: CORRETA. A avaliação dos níveis de potássio deve ser feita antes do início da insulinoterapia. Isso é fundamental porque a insulina desloca potássio para o meio intracelular, podendo precipitar ou agravar hipocalemia, com risco de arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina endovenosa não deve ser suspensa imediatamente após a primeira dose subcutânea. É necessário haver sobreposição entre a insulina EV e a SC, geralmente por cerca de 1 a 2 horas, para evitar rebote hiperglicêmico e recorrência da cetose.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidade da CAD é classificada em leve, moderada ou grave com base principalmente no grau de acidose, isto é, nos valores de pH e bicarbonato, além do estado clínico. A glicemia, isoladamente, não define a gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. O edema cerebral é a complicação mais temida da CAD, mas seu tratamento não é feito com furosemida nem dexametasona. As medidas mais clássicas incluem manitol ou solução salina hipertônica, além de suporte intensivo.

Resposta: Alternativa B