Dica do autor: o quadro descrito é sugestivo de vaginite infecciosa, e a principal hipótese etiológica, pela associação de leucorreia amarelo-esverdeada, ardência vaginal, dispareunia e hiperemia de ectocérvice e paredes vaginais, é a tricomoníase. No entanto, a condução adequada desse tipo de caso parte da definição etiológica do corrimento, porque o tratamento ideal depende da confirmação diagnóstica. Na avaliação das vulvovaginites, a bacterioscopia a fresco ou a coloração pelo Gram têm papel importante justamente por permitirem diferenciar tricomoníase, vaginose bacteriana e candidíase, além de orientar a escolha terapêutica com maior precisão.

Do ponto de vista sindrômico, alguns achados ajudam bastante na interpretação:

• Tricomoníase costuma cursar com corrimento amarelo-esverdeado, inflamação vaginal e desconforto local;
• A bacterioscopia a fresco pode identificar o protozoário móvel e auxiliar no diagnóstico imediato;
• A coloração pelo Gram também contribui para a diferenciação etiológica do corrimento vaginal;
• A confirmação laboratorial é especialmente útil quando a questão pede a conduta mais adequada diante de um quadro sugestivo, e não apenas o tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia não é o exame indicado para elucidar um quadro típico de corrimento infeccioso. Ela não é o método de escolha para investigação etiológica de vaginite.

Alternativa B: INCORRETA. O metronidazol oral é droga utilizada no tratamento da tricomoníase, mas, nesta questão, a conduta mais adequada proposta é a confirmação diagnóstica por método microbiológico antes da terapêutica específica.

Alternativa C: INCORRETA. O fluconazol é indicado para candidíase vulvovaginal, quadro que costuma cursar com corrimento branco e grumoso, geralmente associado a prurido intenso, o que não corresponde ao caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol gel vaginal não é a melhor escolha para esse quadro, além de não ser o método mais adequado quando a questão privilegia definição etiológica por exame laboratorial.

Alternativa E: CORRETA. A bacterioscopia a fresco ou por Gram para diagnóstico é a conduta mais adequada, porque permite confirmar a etiologia do corrimento vaginal e direcionar o tratamento específico de forma mais precisa.

Resposta: Alternativa E