Dica do autor: A questão aborda uma emergência obstétrica: pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. A paciente está com 32 semanas de gestação, cefaleia intensa, pressão arterial de 170 x 110 mmHg e proteinúria de 3 g/24h, compondo um quadro de doença hipertensiva específica da gestação com alto risco materno e fetal.

A pré-eclâmpsia é definida, em linhas gerais, por hipertensão após 20 semanas de gestação associada a proteinúria ou a sinais de lesão de órgão-alvo. Quando há níveis pressóricos muito elevados ou sintomas neurológicos, a preocupação aumenta bastante, porque a paciente pode evoluir para eclâmpsia, acidente vascular cerebral, edema agudo de pulmão, insuficiência renal, descolamento prematuro de placenta, síndrome HELLP e sofrimento fetal.

Os sinais de gravidade mais importantes incluem:

• Pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg;
• Cefaleia intensa ou persistente;
• Alterações visuais, como escotomas ou turvação visual;
• Dor epigástrica ou em hipocôndrio direito;
• Plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas ou insuficiência renal;
• Edema agudo de pulmão;
• Sinais de comprometimento fetal.

No caso apresentado, a pressão de 170 x 110 mmHg já caracteriza hipertensão grave, e a cefaleia intensa reforça risco neurológico iminente. A conduta inicial não é simplesmente “parto imediato a qualquer custo”, mas sim estabilização materna seguida de interrupção da gestação conforme o cenário clínico. Essa estabilização inclui controle pressórico com anti-hipertensivos de ação rápida e seguros na gestação, como hidralazina, labetalol ou nifedipina, além de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões.

Como a gestação está com 32 semanas, trata-se de uma idade gestacional pré-termo. Em alguns casos muito selecionados e estáveis, pode-se tentar manejo expectante em ambiente hospitalar especializado para ganho fetal, com corticoterapia para maturação pulmonar. Porém, a presença de sinais de gravidade importantes, especialmente hipertensão grave e sintomas neurológicos, torna prioritária a segurança materna. Assim, após estabilização, a conduta adequada é interromper a gestação, por indução do parto ou cesariana conforme condições obstétricas e urgência do caso.

Portanto, diante de pré-eclâmpsia grave com cefaleia intensa, PA de 170 x 110 mmHg e proteinúria importante, a conduta imediata é estabilizar a mãe e programar a interrupção da gestação, sendo a alternativa mais adequada a indução do parto após estabilização materna.

Alternativa A: CORRETA. A conduta indicada é indução do parto após estabilização materna, pois a paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, evidenciada por PA de 170 x 110 mmHg, cefaleia intensa e proteinúria significativa. Antes da interrupção, deve-se controlar a pressão arterial e administrar sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, além de avaliar vitalidade fetal e condições obstétricas.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas repouso absoluto até o termo é conduta inadequada e perigosa. A paciente apresenta sinais de gravidade, com hipertensão em nível severo e cefaleia intensa, o que aumenta o risco de complicações maternas graves. Não se deve aguardar o termo em manejo ambulatorial ou apenas com repouso diante desse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de diurético exclusivo não é tratamento da pré-eclâmpsia grave. Diuréticos não corrigem a fisiopatologia central da doença e podem até reduzir o volume intravascular em algumas situações, comprometendo a perfusão uteroplacentária. O manejo adequado envolve estabilização materna, controle pressórico, sulfato de magnésio e definição do momento de interrupção da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Manter observação clínica ambulatorial é inadequado, porque a paciente tem critérios de gravidade e risco de evolução para eclâmpsia, AVC, síndrome HELLP e complicações fetais. Esse quadro exige internação, monitorização materno-fetal, tratamento imediato e planejamento de interrupção da gestação após estabilização.

Resposta: Alternativa A