Dica do autor: Febre reumática é uma complicação inflamatória, imunomediada e não supurativa que pode ocorrer após faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes, especialmente quando a infecção não é tratada adequadamente. Acomete principalmente crianças e adolescentes, sendo uma causa importante de cardiopatia adquirida nessa faixa etária.

O quadro costuma surgir algumas semanas após a faringite estreptocócica e é diagnosticado com base nos critérios de Jones, associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. Entre as manifestações maiores, destacam-se:

• Artrite migratória, geralmente em grandes articulações;
• Cardite, que pode acometer endocárdio, miocárdio e pericárdio;
• Coreia de Sydenham;
• Eritema marginado;
• Nódulos subcutâneos.

No enunciado, a combinação de febre, artralgia/artrite migratória, cardite e história de faringite não tratada é praticamente clássica. A cardite é a manifestação mais importante do ponto de vista prognóstico, pois pode levar a lesão valvar crônica, especialmente acometimento da valva mitral.

A investigação pode incluir ASLO ou anti-DNase B, provas inflamatórias, eletrocardiograma e ecocardiograma. O tratamento envolve erradicação do estreptococo com penicilina, controle da inflamação e profilaxia secundária para prevenir recorrências. Portanto, em criança de 11 anos com artralgia migratória e cardite após faringite não tratada, o diagnóstico a ser considerado é febre reumática.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática é o diagnóstico mais provável, pois o quadro ocorre após faringite não tratada e apresenta manifestações típicas, como artralgia migratória e cardite. Essa associação é clássica dos critérios de Jones e exige tratamento e profilaxia secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode causar artrite crônica em crianças, mas não costuma surgir de forma típica após faringite estreptocócica não tratada, nem se caracteriza por artrite migratória associada a cardite. O contexto pós-faringite favorece febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar febre, artralgia e manifestações cardíacas, como pericardite, mas geralmente vem acompanhado de outros achados, como rash malar, fotossensibilidade, citopenias, proteinúria, FAN positivo e anti-DNA positivo. A história de faringite não tratada com cardite e artralgia migratória aponta mais para febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre, mialgia intensa, icterícia, sufusão conjuntival e insuficiência renal em formas graves. Não é caracterizada por cardite e artralgia migratória após faringite estreptocócica. Portanto, não é a melhor hipótese.

Resposta: Alternativa A