Dica do autor: Lesão cervical exofítica e sangrante em paciente HIV positiva deve ser considerada suspeita de câncer de colo do útero até prova em contrário. A infecção pelo HIV, especialmente com CD4 < 200, aumenta o risco de persistência da infecção pelo HPV e de progressão para lesões intraepiteliais de alto grau e carcinoma invasivo. Por isso, uma lesão visível, vegetante/exofítica e sangrante não deve ser conduzida apenas com rastreamento citológico.

O ponto mais importante é diferenciar rastreamento de investigação diagnóstica. A citologia oncótica é um exame de rastreamento para mulheres assintomáticas ou sem lesão macroscópica suspeita. Quando já existe uma lesão cervical visível e suspeita ao exame especular, a prioridade é obter diagnóstico histológico, ou seja, realizar biópsia da lesão.

Os achados que aumentam a suspeita de neoplasia cervical invasiva são:

• Lesão cervical exofítica, vegetante ou ulcerada;
• Sangramento ao toque ou sangramento espontâneo;
• Corrimento fétido ou aquoso persistente, quando presente;
• Dor pélvica ou sangramento pós-coital;
• Imunossupressão, como HIV com CD4 baixo;
• História de infecção persistente por HPV ou rastreamento irregular.

A biópsia permite confirmar o diagnóstico, definir o tipo histológico e orientar o estadiamento e o tratamento. Após confirmação, a paciente deve ser encaminhada para avaliação especializada, com exame pélvico adequado, estadiamento clínico e exames complementares conforme suspeita de extensão da doença. Portanto, diante de mulher HIV positiva, imunossuprimida, com lesão cervical exofítica sangrante, a conduta inicial correta é realizar biópsia da lesão para diagnóstico histológico imediato.

Alternativa A: CORRETA. Realizar biópsia da lesão para diagnóstico histológico imediato é a conduta correta. A paciente apresenta lesão cervical macroscópica suspeita, exofítica e sangrante, em contexto de imunossupressão por HIV. Nessa situação, não se deve limitar a avaliação à citologia; é necessário confirmar o diagnóstico por histopatologia.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com antibióticos e observar é inadequado. Embora cervicites infecciosas possam causar corrimento e sangramento, uma lesão exofítica sangrante deve ser considerada suspeita de neoplasia até prova em contrário. Antibiótico empírico isolado pode atrasar o diagnóstico de câncer cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir citologia em 6 meses não é apropriado diante de uma lesão cervical visível e suspeita. A citologia é exame de rastreamento, não substitui biópsia quando há lesão macroscópica. Aguardar seis meses poderia atrasar o diagnóstico de doença invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Alta com seguimento semestral é conduta insegura. A paciente tem alto risco para neoplasia cervical por HIV avançado e apresenta lesão sangrante. O correto é investigação imediata com biópsia, e não acompanhamento expectante.

Resposta: Alternativa A