Dica do autor: Abscesso perianal é uma infecção aguda das glândulas anais, geralmente localizada nos espaços perianais ou perirretais, que se manifesta com dor anal intensa, febre e tumefação dolorosa próxima à margem anal. O quadro costuma ser de instalação relativamente rápida e a dor pode ser pulsátil, contínua, pior ao sentar, evacuar ou caminhar. Quando há abaulamento doloroso visível ou palpável na margem anal, a hipótese fica bastante forte.

A origem mais comum é a obstrução e infecção das glândulas criptoglandulares do canal anal. A partir daí, o processo purulento pode se expandir para diferentes espaços anatômicos, formando abscessos perianais, isquiorretais, interesfincterianos ou supraelevadores. O abscesso perianal é o mais superficial e costuma ser identificado clinicamente ao exame físico.

Os principais achados são:

• Dor perianal intensa e progressiva;
• Tumefação dolorosa na margem anal;
• Eritema, calor local e flutuação, quando presentes;
• Febre ou mal-estar em alguns casos;
• Dificuldade para sentar ou evacuar;
• Possível drenagem espontânea de secreção purulenta.

O tratamento central do abscesso é drenagem cirúrgica. Esse é um ponto muito importante: abscesso, em regra, precisa drenar. Antibióticos isolados não penetram adequadamente na coleção purulenta e não resolvem o foco infeccioso. A drenagem deve ser realizada de forma precoce para aliviar a dor, controlar a infecção e reduzir risco de progressão para sepse ou extensão para planos profundos.

Antibióticos podem ser associados em situações específicas, como celulite extensa, imunossupressão, diabetes, valvopatia de risco, sinais sistêmicos importantes ou abscessos complexos, mas não substituem a drenagem. Além disso, após um abscesso anorretal, pode ocorrer fístula anal em parte dos pacientes, exigindo seguimento proctológico. Portanto, em paciente com dor perianal intensa, febre e tumefação dolorosa na margem anal, o tratamento inicial mais adequado é drenagem cirúrgica do abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de anti-inflamatórios orais pode até ajudar temporariamente na dor, mas não trata a coleção purulenta. Em abscesso perianal, o problema é uma infecção localizada com pus, e a medida resolutiva é drenagem. Usar apenas anti-inflamatórios pode atrasar o tratamento e permitir progressão da infecção.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem cirúrgica do abscesso é o tratamento inicial mais adequado. O quadro de dor perianal intensa, febre e tumefação dolorosa na margem anal é típico de abscesso perianal, e a drenagem precoce promove controle do foco infeccioso, alívio da dor e redução do risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Antibióticos por via oral isoladamente não são suficientes para tratar abscesso perianal, porque não resolvem a coleção purulenta. Eles podem ser usados como complemento em casos selecionados, como imunossupressão, diabetes, celulite extensa ou sinais sistêmicos importantes, mas a base do tratamento continua sendo a drenagem.

Alternativa D: INCORRETA. Observação ambulatorial por 48 horas é inadequada diante de febre e tumefação dolorosa compatível com abscesso. A espera pode aumentar a dor, ampliar a infecção e favorecer complicações. A conduta correta é drenagem precoce.

Resposta: Alternativa B