Dica do autor: No manejo da doença renal crônica (DRC), o foco terapêutico transita da nefroproteção hemodinâmica e metabólica nas fases iniciais para o tratamento das complicações sistêmicas nas fases avançadas (estágios G3b a G5). A anemia da DRC é classicamente normocítica e normocrômica, decorrente principalmente da deficiência de eritropoetina produzida pelas células intersticiais peritubulares, além do estado inflamatório crônico que eleva a hepcidina, dificultando a absorção e utilização do ferro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) possuam efeito nefroprotetor comprovado por reduzirem a pressão intraglomerular e a proteinúria, os betabloqueadores e a maioria dos bloqueadores de canal de cálcio (especialmente os diidropiridínicos) não são classificados primariamente como drogas nefroprotetoras, atuando mais no controle pressórico sistêmico.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da anemia na DRC envolve a reposição de ferro para garantir estoques adequados (ferritina e saturação de transferrina) e o uso de agentes estimuladores da eritropoese, como a eritropoetina humana recombinante, especialmente quando o ritmo de filtração glomerular cai abaixo de 60 mL/min/1,73m² e outras causas de anemia foram excluídas.

Alternativa C: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo não cálcico, indicado para o tratamento da hiperfosfatemia, complicação comum na DRC avançada. Ele não é utilizado para tratar a hipocalcemia; para este fim, utilizam-se quelantes à base de cálcio (como carbonato ou acetato) ou a reposição direta de vitamina D ativa (calcitriol).

Alternativa D: INCORRETA. A associação de IECA (Enalapril) com BRA (Losartana) é formalmente contraindicada devido ao risco aumentado de hipercalemia grave e lesão renal aguda, sem benefício cardiovascular adicional comprovado. Além disso, os inibidores de SGLT2 têm seu início de uso geralmente limitado a pacientes com filtração glomerular acima de 20 a 25 mL/min.

Alternativa E: INCORRETA. O estágio IV da DRC (filtração glomerular entre 15 e 29 mL/min) representa uma redução grave da função renal, mas ainda é uma fase de manejo conservador e preparo para terapia renal substitutiva. A indicação de diálise ou transplante ocorre tipicamente no estágio V (abaixo de 15 mL/min) ou na presença de sintomas urêmicos refratários, hipercalemia ou sobrecarga volêmica grave.

Resposta: Alternativa B