Dica do autor: A retenção urinária aguda é uma emergência urológica caracterizada por incapacidade súbita de urinar, geralmente acompanhada por dor suprapúbica, distensão vesical e desconforto crescente. Em homens, a causa mais comum é a hiperplasia prostática benigna (HPB), que promove obstrução infravesical progressiva. Quando a bexiga atinge volumes importantes sem possibilidade de esvaziamento espontâneo, ocorre aumento da pressão intravesical e risco de lesão do detrusor. Assim, a conduta inicial mais importante e imediata é a descompressão da bexiga por sondagem vesical de alívio, o que proporciona melhora clínica rápida e evita complicações como lesão renal pós-renal, infecções e hematúria. A avaliação por exames de imagem pode ser útil posteriormente, mas nunca deve atrasar o alívio da obstrução. A introdução de alfa-bloqueadores é indicada no seguimento, não na fase aguda. Cistostomia suprapúbica está reservada para casos em que a sondagem uretral está contraindicada ou falhou.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de antibiótico sem confirmação de infecção urinária não é indicada nesse momento. Além disso, aguardar micção espontânea em um paciente com forte desejo miccional e bexiga palpável é inadequado e pode agravar o quadro, levando à distensão grave, dor intensa e risco de lesão vesical.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias pode ser útil posteriormente, para avaliar volume urinário residual, hidronefrose ou espessamento vesical. Contudo, não deve preceder a descompressão vesical em um quadro agudo de retenção urinária, sob risco de atrasar o tratamento e prolongar o sofrimento do paciente.

Alternativa C: CORRETA. A sondagem vesical de alívio é a conduta padrão e mais apropriada em casos de retenção urinária aguda, especialmente quando há dor e distensão vesical. Trata-se de um procedimento simples, rápido e seguro, que oferece alívio imediato dos sintomas e previne complicações urológicas e sistêmicas. Deve ser realizada o quanto antes, salvo contraindicações específicas (ex: trauma uretral com suspeita de lesão peniana ou sangue no meato uretral).

Alternativa D: INCORRETA. Alfa-bloqueadores, como a tamsulosina, são úteis no tratamento da HPB sintomática, mas não substituem o esvaziamento vesical em um quadro agudo. Além disso, o efeito dessas medicações é gradual, não tendo efeito imediato sobre a obstrução já estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é um procedimento invasivo reservado para situações em que a sondagem uretral falha ou está contraindicada (ex: trauma uretral, estenose uretral grave). Não é a primeira escolha em um paciente estável, com suspeita de HPB como causa da obstrução.

Resposta correta: Alternativa C