Dica do autor: Trata-se de gestante com 10 semanas, quadro clássico de hiperêmese gravídica: vômitos incoercíveis, perda ponderal (>5% do peso corporal), desidratação (mucosa seca), cetonúria +++/++++, distúrbio eletrolítico (hipocalemia) e sinais de desnutrição.

Além disso, há alterações laboratoriais compatíveis com a condição: elevação de bilirrubina e transaminases discretamente aumentadas, achados que podem ocorrer na hiperêmese grave por sofrimento hepático secundário à desidratação e jejum prolongado. Outro ponto fundamental é o TSH suprimido (0,05 mUI/L) com T4 livre normal, caracterizando hipertireoidismo gestacional transitório, mediado pelo efeito tireotrófico do hCG elevado no primeiro trimestre.

Esse quadro não configura doença de Graves e não requer antitireoidianos quando o T4 livre está normal. O manejo adequado da hiperêmese gravídica inclui: internação hospitalar, reposição volêmica com cristaloides, correção eletrolítica (especialmente potássio), antieméticos e suporte nutricional, podendo incluir tiamina antes de reposição de glicose para evitar encefalopatia de Wernicke.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja indicação de antieméticos e reposição volêmica, a gasometria arterial não é exame obrigatório de rotina na hiperêmese, e o foco principal é correção hidroeletrolítica e suporte clínico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com hiperêmese gravídica com hipertireoidismo transitório gestacional, cuja conduta é internação para reposição volêmica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, sem necessidade de antitireoidianos.

Alternativa C: INCORRETA. A alteração hepática é secundária à hiperêmese; não há indicação de dimenidrinato isoladamente nem de suspensão de medicação tireoidiana, pois ela não está em uso.

Alternativa D: INCORRETA. Não se trata de hipertireoidismo autoimune (T4 livre normal e quadro típico de hiperêmese), e não há indicação de propiltiouracil.

Resposta: Alternativa B