Dica do autor: o caso descreve um tromboembolismo pulmonar (TEP) em paciente de alto risco para trombose (pós-operatório recente de artroplastia de quadril, mesmo em uso de profilaxia). A apresentação clínica é clássica: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, associada a sinais de trombose venosa profunda (edema unilateral e sinal de Homans positivo).

O diagnóstico foi confirmado pela angio-TC, e o ponto-chave da questão é a estratificação de risco, que define a conduta. Esse paciente apresenta:

• Estabilidade hemodinâmica (PA normal) → NÃO é TEP maciço
• Disfunção de ventrículo direito no ecocardiograma (VD dilatado/hipocinético)
• Biomarcadores elevados (troponina e BNP)

Isso caracteriza um TEP de risco intermediário (submassivo), mais especificamente intermediário-alto risco, pois há disfunção de VD + marcadores positivos.

Nessa situação, a conduta padrão é:

• Anticoagulação plena imediata (HBPM, HNF ou DOAC em contexto adequado)
• Internação com monitorização rigorosa (idealmente em UTI)

Isso porque esses pacientes têm risco de deterioração hemodinâmica súbita.

Um ponto muito cobrado:

• Trombólise NÃO é rotina no TEP submassivo, pois aumenta risco de sangramento.
• Deve ser reservada para casos com instabilidade hemodinâmica ou piora clínica durante anticoagulação.

Além disso, o fato de o paciente estar em profilaxia com enoxaparina não exclui TEP — apenas reduz risco.

Alternativa A: CORRETA. A anticoagulação plena associada à monitorização em ambiente intensivo é a conduta indicada no TEP de risco intermediário-alto.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise sistêmica é indicada no TEP maciço (com choque ou hipotensão), o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A trombólise dirigida por cateter não é rotina e é reservada para casos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. O filtro de veia cava é indicado apenas se houver contraindicação à anticoagulação.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo ambulatorial não é seguro em pacientes com sinais de gravidade (disfunção de VD e biomarcadores elevados).

Resposta: Alternativa A