Dica do autor: A questão envolve o manejo da colelitíase sintomática associada à coledocolitíase, evidenciada por icterícia e elevação de bilirrubina direta. O ponto-chave aqui é reconhecer que estamos diante de um quadro de obstrução biliar extra-hepática por cálculo em via biliar principal.

Em pacientes com suspeita ou confirmação de coledocolitíase, a estratégia recomendada envolve abordagem da via biliar principal, seja por via endoscópica (CPRE) ou por exploração cirúrgica do colédoco. A simples realização de colecistectomia não resolve a obstrução distal.

A colangiografia intraoperatória pode diagnosticar cálculo residual, mas, se já há forte evidência clínica e laboratorial de obstrução, a conduta deve ser terapêutica. Assim, a abordagem adequada é colecistectomia associada à exploração cirúrgica do colédoco, especialmente quando não se opta por CPRE pré-operatória.

Portanto, a melhor estratégia é resolver simultaneamente a vesícula e a via biliar principal.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia isolada com colangiografia transoperatória apenas diagnostica eventual cálculo no colédoco, mas não o trata definitivamente.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia associada à exploração cirúrgica do colédoco trata tanto a litíase vesicular quanto a obstrução da via biliar principal.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiografia endoscópica (CPRE) é método diagnóstico e terapêutico válido, porém a alternativa descreve abordagem exclusivamente laparoscópica sem tratar adequadamente o cálculo no colédoco conforme o contexto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea não é tratamento de escolha para coledocolitíase.

Resposta: Alternativa B