Dica do autor: Esta questão exige o reconhecimento das características clínicas do nistagmo vestibular periférico, com base em sinais semiológicos clássicos e exames complementares. O nistagmo vestibular periférico é decorrente de uma assimetria de atividade entre os dois aparatos vestibulares periféricos (labirintos), como ocorre na neurite vestibular. Ele apresenta algumas características típicas: é horizontal ou horizontal-rotatório, intensifica-se com a fixação do olhar lateral (mas pode ser suprimido pela fixação visual), e a fase rápida é sempre direcionada para o lado saudável, ou seja, é bastante útil na localização da lesão. Além disso, o nistagmo vestibular desaparece durante o sono e não é acompanhado de outros déficits neurológicos (como ataxia cerebelar ou paresias oculares), o que ajuda a diferenciá-lo do nistagmo de origem central. O dado da assimetria à prova calórica, somado à ressonância magnética normal, reforça que se trata de um quadro periférico, não central. A oscillopsia (sensação de oscilação do campo visual) é uma queixa comum em pacientes com nistagmo vestibular, devido à perda da estabilização do olhar.

Alternativa A: INCORRETA. O nistagmo central não é suprimido pela fixação visual, costuma ter direção variável, não desaparece no sono, e frequentemente é acompanhado de outros sinais neurológicos. O quadro descrito não tem essas características.

Alternativa B: INCORRETA. O nistagmo optocinético é fisiológico e ocorre como resposta ao movimento visual de objetos no campo de visão, envolvendo vias centrais visuais; porém, não se apresenta com vertigem nem com assimetria calórica, sendo irrelevante neste contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O nistagmo congênito surge na infância, tem movimentos pendulares ou jerk simétrico, não está associado a vertigem, e não surge de forma súbita em adultos. O quadro aqui é adquirido e agudo, incompatível com essa opção.

Alternativa D: CORRETA. O nistagmo vestibular periférico apresenta todas as características descritas no caso: vertigem associada, nistagmo horizontal com fase rápida para o lado oposto da lesão, supressão com fixação visual, intensificação com olhar lateral, desaparecimento durante o sono e RM normal. Além disso, a assimetria na prova calórica reforça a origem periférica do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O nistagmo retrátil é raro, geralmente associado a síndromes neurológicas específicas como a síndrome de Duane, e envolve contração paradoxal de músculos extraoculares, não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa D