Dica do autor: Eclâmpsia é definida pela ocorrência de crise convulsiva tônico-clônica em gestante com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica que justifique o evento. É uma emergência obstétrica, mas a primeira medida não é induzir o parto imediatamente durante a crise, nem realizar cesariana sem estabilização. A prioridade é controlar a convulsão, proteger a via aérea, estabilizar a mãe e prevenir novas crises.

O medicamento de escolha para tratamento e prevenção de recorrência convulsiva na eclâmpsia é o sulfato de magnésio. Ele é superior aos benzodiazepínicos e à fenitoína nesse contexto, reduzindo risco de novas crises e complicações maternas. Benzodiazepínicos ficam reservados para situações específicas, como crise persistente ou refratária, e não são a primeira linha.

As medidas imediatas na eclâmpsia incluem:

• Colocar a paciente em decúbito lateral, quando possível;
• Garantir via aérea e oxigenação;
• Proteger contra trauma durante a crise;
• Iniciar sulfato de magnésio imediatamente;
• Controlar hipertensão grave com medicações apropriadas;
• Após estabilização materna, planejar a interrupção da gestação.

Com 36 semanas, após controle da crise e estabilização clínica, a gestação deve ser interrompida. Porém, a via de parto depende das condições obstétricas, vitalidade fetal, colo uterino e urgência do caso. A primeira medida, diante da convulsão, é sulfato de magnésio imediato, e não indução sem estabilização.

Portanto, em gestante de 36 semanas com pré-eclâmpsia grave que apresenta crise tônico-clônica, a primeira medida é iniciar sulfato de magnésio imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar benzodiazepínico em dose alta não é a primeira escolha na eclâmpsia. Benzodiazepínicos podem ser usados em crises persistentes ou refratárias, mas o tratamento padrão inicial é sulfato de magnésio, por maior eficácia na prevenção de recorrência convulsiva.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio imediatamente é a primeira medida medicamentosa indicada. A paciente apresenta eclâmpsia, e o sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha para controlar e prevenir novas crises, devendo ser acompanhado de estabilização materna e controle pressórico.

Alternativa C: INCORRETA. Induzir parto vaginal sem estabilização é inadequado. A interrupção da gestação será necessária após estabilização materna, mas não se deve iniciar indução durante uma crise sem controle convulsivo, suporte clínico e avaliação obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide exclusivo para maturação fetal não é prioridade nesse caso. Com 36 semanas e quadro de eclâmpsia, o foco imediato é controle da crise com sulfato de magnésio e estabilização materna. Corticoide não trata convulsão e não deve atrasar a conduta principal.

Resposta: Alternativa B