DICA DO AUTOR: A resposta metabólica ao trauma cirúrgico foi classicamente descrita por Sir David Cuthbertson em duas fases:

>> Fase Ebb (Refluxo - primeiras 6-24h): fase de hipoperfusão imediata após o trauma. 

• hipoperfusão tecidual (choque por hipovolemia + vasoconstrição);
• Hipotermia (queda da temperatura por vasoconstricção, perda calórica e redução do metabolismo);
• redução do metabolismo basal e do consumo de O₂ (o organismo "poupa" energia para sobreviver);
• resistência periférica à insulina (mediada por catecolaminas + glucagon + cortisol → hiperglicemia de estresse); catecolaminas e cortisol elevados (resposta neuroendócrina ao estresse); oligúria; taquicardia compensatória.

>> Fase Flow (Fluxo - após ressuscitação, 24h a dias): fase hipermetabólica. 

• hipermetabolismo (consumo de O₂ e TMB aumentados),
• hipertermia,
• catabolismo proteico intenso (degradação muscular para gliconeogênese),
• lipólise aumentada, hiperdébito cardíaco.
• Gradualmente transita para a fase anabólica de recuperação. A alternativa C descreve com precisão os achados da fase Ebb: hipoperfusão + queda da temperatura corporal + resistência periférica à insulina.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento do consumo de O₂ e da TMB são características da fase Flow (hipermetabólica), após a ressuscitação. Na fase Ebb o metabolismo está reduzido — o organismo restringe o consumo energético para sobreviver ao choque.

Alternativa B: INCORRETA. Catecolaminas e cortisol estão elevados na fase Ebb — são os mediadores centrais da resposta ao estresse cirúrgico. A queda dessas substâncias ocorre apenas na fase anabólica tardia de recuperação, semanas após o trauma.

Alternativa C: CORRETA. A fase Ebb se caracteriza por: hipoperfusão tecidual (choque + vasoconstrição), queda da temperatura corporal (hipotermia por hipoperfusão e perda calórica) e resistência periférica à insulina (mediada por catecolaminas e glucagon → hiperglicemia de estresse). Esses são os três achados cardinais da fase de refluxo metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Predomínio de reações anabólicas é a fase final de recuperação — ocorre semanas após o trauma, quando o paciente está estável, bem nutrido e os tecidos estão em processo de reparação. As fases imediatas (Ebb e Flow) são predominantemente catabólicas.

RESPOSTA: Alternativa C