DICA DO AUTOR: Mulher de 28 anos com oligomenorreia (intervalos 60-90 dias) + acne moderada + IMC 32 + escore Ferriman-Gallwey 10 (hirsutismo). Lab: excluídas patologias tireoideanas, hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal. USG: ovários com volume 14 cm³ e ≥20 folículos de 2-9 mm em cada ovário.

Para diagnósticar SOP pelos Critérios de Rotterdam (2003) são necessários 2 de 3: (1) oligovulação/anovulação; (2) hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia androgênica) ou laboratorial; (3) ovários policísticos na USG (volume >10 cm³ OU ≥20 folículos de 2-9 mm). A paciente tem os 3 critérios. 

Tratamento de 1ª linha para SOP com acne + hirsutismo + irregularidade menstrual sem desejo de concepção: Contraceptivos orais combinados (ACO), suprimem o LH (reduzem a produção de androgênios pelos ovários) e aumentam a SHBG (reduzem o androgênio livre), melhorando a acne, hirsutismo e regularizando o ciclo.

ACOs com progestinas antiandrogênicas (acetato de ciproterona, drospirenona) são preferidos. A perda de peso (IMC 32) é igualmente essencial e pode restaurar a ovulação, mas não prescinde do tratamento hormonal na fase inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Metformina isoladamente como primeira escolha para hirsutismo e acne: a metformina é indicada na SOP principalmente para distúrbios metabólicos (resistência à insulina, DM2 associado, síndrome metabólica) e para indução da ovulação. Para hirsutismo e acne isolados, os ACO são mais eficazes como 1ª linha.

Alternativa B: CORRETA. ACO combinados como 1ª linha para regularizar o ciclo e tratar o hiperandrogenismo clínico (acne + hirsutismo) na SOP. Mecanismo: supressão do LH → redução da produção androgênica ovariana + aumento da SHBG hepática → redução do androgênio livre. Preferir ACOs com progestina antiandrogênica (drospirenona, CPA).

Alternativa C: INCORRETA. "Perda de peso não tem impacto significativo na restauração da ovulação em IMC >30": completamente falso. A perda de apenas 5-10% do peso corporal em mulheres com SOP e sobrepeso/obesidade restaura a ovulação em 55-100% dos casos, reduz a insulinemia, os androgênios e melhora todos os parâmetros da SOP.

Alternativa D: INCORRETA. "O diagnóstico de SOP não pode ser firmado pois a USG foi inconclusiva": a USG demonstrou ovários com volume >10 cm³ E ≥20 folículos de 2-9 mm em cada ovário — claramente anormal e critério de Rotterdam satisfeito. Além disso, a USG não é critério obrigatório isolado — com oligomenorreia + hiperandrogenismo clínico (2 critérios), o diagnóstico já estaria estabelecido mesmo sem USG.

RESPOSTA: Alternativa B