Dica do autor: Em trauma abdominal com exame FAST positivo e sinais de hipoperfusão (taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado) o pulo do gato é reconhecer que temos alto risco de hemorragia intra-abdominal. A primeira atitude é reanimação controlada: bolus curto de cristaloide aquecido (geralmente 250–500 mL) para avaliar resposta hemodinâmica, evitar expansão volumétrica exagerada que possa piorar sangramento e prevenir hipotermia. Simultaneamente, faça tipagem/cruzamento ou pelo menos tipagem sanguínea e solicite gasometria arterial com lactato e gasometria para avaliar perfusão e gravidade do choque. FAST positivo exige avaliação cirúrgica imediata — se a paciente for instável ou não responder à reanimação, a laparotomia exploradora é indicada; se melhorar e ficar estável, a tomografia com contraste pode ser considerada para planejamento. Transfusão com sangue O negativo é reservada para pacientes com choque hemorrágico grave que exigem transfusão imediata antes de tipagem/cruzamento; não é rotina se há resposta à reanimação inicial. Em resumo: reanime de forma dirigida (cristaloide aquecido), monitore perfusão com lactato/ABG, faça tipagem e convoque cirurgia; a decisão por laparotomia ou tomografia depende da resposta hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe 500 mL de cristaloide aquecido e imediata laparotomia. A indicação de laparotomia de urgência exige instabilidade persistente ou piora após reanimação inicial. Esta paciente apresenta pressão arterial limítrofe (100 x 70), taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado, mas ainda não é um choque refratário claro — o caminho inicial é reanimação dirigida, exames (tipagem, gasometria/lactato) e avaliação cirúrgica para decidir conduta. Partir direto para laparotomia sem avaliar resposta à ressuscitação não é o padrão salvo em paciente claramente em choque irreversível.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere transfundir um concentrado de hemácias O negativo e realizar tomografia abdominal com contraste. O uso de hemácias O negativo sem evidência de necessidade imediata (choque hipovolêmico grave, perda maciça) é desnecessário e traz riscos; além disso, a tomografia com contraste só é adequada em pacientes hemodinamicamente estáveis. Nesta paciente, o passo mais sensato é reanimação inicial, tipagem/cruzamento e gasometria com lactato para estratificar; a TC só entra se ela estabilizar com a reanimação.

Alternativa C: CORRETA. Propõe 500 mL de cristaloide aquecido, solicitar tipagem sanguínea, gasometria arterial com lactato e avaliação pela cirurgia. Isso é o que se espera em um paciente com FAST positivo e sinais de hipoperfusão, porém não em choque catastrófico imediato: reanimação inicial controlada, exames para avaliar necessidade de transfusão/gravidade (lactato, gasometria) e chamada imediata do cirurgião para decisão sobre laparotomia versus imagem complementar. É a conduta pragmática e alinhada com a prioridade de estabilizar e diagnosticar rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Indica 500 mL de cristaloide aquecido mais um concentrado de hemácias O negativo e reavaliação posterior. Entregar sangue O negativo de rotina antes de tipagem/cruzamento não é indicado em pacientes que ainda apresentam resposta parcial à ressuscitação; esse recurso é reservado para transfusão de emergência em cenário de grande perda sanguínea e risco iminente de morte. Além disso, a prioridade imediata inclui tipagem e gasometria com lactato e avaliação cirúrgica, e a decisão transfusional deve ser guiada pela resposta e pelos exames.

Resposta: Alternativa C