Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de estenose anal pós-hemorroidectomia. Quando se retira em excesso a pele e a mucosa anorretais, forma-se uma cicatriz contrátil em torno do canal anal que, ao cicatrizar, perde a elasticidade e estreita progressivamente o diâmetro do ânus. Esse processo costuma manifestar-se semanas após a cirurgia, com evacuações difíceis, fezes afiladas, dor ao evacuar e sensação de canal apertado. Não é incomum haver fissuras secundárias e impacto funcional importante. A prevenção passa por técnica cirúrgica que preserve pontes mucocutâneas e evite excisões circunferenciais excessivas; o tratamento varia de medidas conservadoras (amaciante de fezes, dilatações, pomadas) a ressecção de cicatriz e anoplastias em casos estabelecidos.

Alternativa A: CORRETA. A ressecção excessiva da mucosa e pele anorretal é o mecanismo clássico de estenose anal pós‑operatória. Ao retirar tecido mucocutâneo em excesso, especialmente sem preservar pontes, forma‑se cicatriz concêntrica e contrátil que reduz o calibre do canal anal. O tempo de aparecimento (semanas) e os sintomas — esforço defecatório progressivo, fezes afiladas e dor anal persistente — casam exatamente com esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão de fibras do esfíncter anal externo costuma causar perda de controle esfincteriano, ou seja, incontinência fecal, ou pelo menos alteração da capacidade contrátil, e não o quadro de fezes afiladas e obstrução progressiva. Além disso, uma lesão esfincteriana evidente tende a ser percebida no pós‑operatório imediato, não semanas depois como estreitamento gradual do canal.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções tardias do leito cirúrgico podem complicar a cicatrização e, teoricamente, levar a estenose por formação de tecido cicatricial, mas esse quadro costuma vir acompanhado de sinais locais (secreção, dor localizada, pus, febre) e evolução clínica diferente. A apresentação descrita é mais típica de cicatrização excessiva por retirada de tecido do que de um processo inflamatório infeccioso tardio como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Deiscência parcial da ferida e cicatriz irregular podem alterar a topografia anal e causar retrações locais, mas raramente produzem estreitamento concêntrico progressivo com fezes em fio. A deiscência costuma se manifestar antes, com problemas de cicatrização evidente, e gera cicatrizes assimétricas; o quadro clássico de estreitamento uniforme pós‑hemorroidectomia está muito mais ligado à ressecção excessiva de mucosa/pele.

Resposta: Alternativa A