Dica do autor: Hemorroidas são o resultado de um complexo de veias submucosas do canal anal que, por fatores como esforço evacuatório, constipação, diâmetro venoso aumentado e perda do tecido de suporte, podem prolapso, trombose ou sangrar. Na prática clínica, o manejo é escalonado: inicialmente busca-se medidas conservadoras que melhorem a função intestinal e reduzam o trauma mecânico local — ou seja, fibras dietéticas, ingestão adequada de líquidos e orientação sobre hábito intestinal (evitar esforço prolongado, não permanecer longos períodos no vaso sanitário). O pulo do gato é entender que a maioria dos pacientes melhora com essas medidas, que reduzem o esforço e amolecem as fezes, diminuindo sangramento e prolapso leve a moderado. Tratamentos tópicos e medicações adjuvantes têm papel sintomático; procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) são indicados para graus intermediários; a cirurgia excisional é reservada para hemorroidas avançadas, trombos severos ou refratariedade. Fique ligado: muitas intervenções usadas em outras doenças anorretais (como nitratso ou bloqueadores de canal de cálcio tópicos) não têm indicação estabelecida para hemorroidas, sendo mais propriamente usadas em fissura anal. No fim das contas, começar pelo tratamento clínico é o racional mais seguro e com melhores custos-benefícios.

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a ingestão de fibras e líquidos é medida básica e amplamente recomendada para pacientes com hemorroidas. Estudos e a prática clínica mostram que a suplementação de fibras e a otimização da hidratação reduzem constipação, diminuem o esforço evacuatório e amolecem as fezes, resultando em redução do sangramento e melhora de prolapso leve a moderado. É a primeira linha terapêutica, de baixo risco e custo, com benefício claro na prevenção de recorrências e na melhora sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Esfincterotomia lateral interna é um procedimento indicado principalmente para fissura anal crônica, por reduzir a pressão do esfíncter interno e facilitar a cicatrização. Não é uma modalidade cirúrgica eficaz ou indicada no tratamento de hemorroidas; na verdade, sua realização para hemorroidas seria inadequada e poderia agravar problemas de continência. As cirurgias para hemorroidas incluem hemorroidectomia excisional, procedimento de longoo (procedimento de Longo) ou técnicas de redução (como grampeamento), além de terapias ambulatoriais específicas, mas não a esfincterotomia lateral interna.

Alternativa C: INCORRETA. Pomadas à base de diltiazem, nitroglicerina ou isossorbida são vasodilatadores/relaxantes do esfíncter aplicados na fissura anal para reduzir espasmo e dor e promover cicatrização. Para hemorroidas, não há indicação consolidada para uso rotineiro desses tópicos como etapa prévia à cirurgia; o enfoque para hemorroidas é sintomático (anestésicos locais, anti-inflamatórios tópicos) e medidas dietéticas. Portanto a assertiva de que esses nitratos/de relaxantes devam ser empregados antes de indicar cirurgia para hemorroidas está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A excisão cirúrgica de mamilos (ou excisão de colunas hemorroidárias sintomáticas) corresponde à hemorroidectomia excisional, que continua sendo uma técnica aceita e indicada em hemorroidas sintomáticas refratárias a tratamento conservador e em casos de hemorroidas de grau avançado. Dizer que essa técnica “não é mais considerada aceitável” é falso; ela permanece uma opção eficaz, embora associada a mais dor pós-operatória e, por isso, se deva ponderar benefícios e riscos e considerar técnicas alternativas quando indicado.

Resposta: Alternativa A