DICA DO AUTOR: Análise do hemograma no 5º dia de internação: Hb 5,8 g% (anemia grave de instalação rápida); Ht 22%; VCM 105 (macrocitose por reticulocitose, reticulócitos são maiores que hemácias maduras e elevam o VCM falsamente); plaquetas 670.000 (trombocitose reativa, resposta ao estresse inflamatório/hemolítico); leucócitos 18.500 (leucocitose reacional); reticulócitos >20% = reticulocitose intensa (medula produzindo em excesso para compensar a destruição); LDH >1000 = marcador de hemólise (LDH é liberado das células destruídas); Coombs direto e indireto negativos (sem anticorpos anti-hemácia = hemólise NÃO IMUNE); perfil de ferro normal (afasta ferropenia).

Padrão = anemia hemolítica não imune. Contexto: paciente previamente saudável, hemograma normal na admissão, em uso de antibióticos. O gatilho hemolítico foram os antibióticos.

Deficiência de G6PD: enzimopatia eritrocitária mais prevalente no mundo (400-500 milhões de pessoas), herança ligada ao X. A G6PD é essencial para produção de NADPH (via pentose-fosfato), que protege as hemácias do estresse oxidativo.

Antibióticos oxidativos (dapsona, primaquina, nitrofurantoína, ciprofloxacino, sulfametoxazol-trimetoprim) disparam crise hemolítica em deficientes. Entre as crises, o hemograma é completamente normal, por isso não havia alterações na admissão. Na crise: anemia hemolítica aguda + Heinz bodies (hemoglobina desnaturada) + bite cells no esfregaço.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia aguda cursaria com pancitopenia por infiltração medular e blastos circulantes, não reticulocitose (a medula na leucemia não consegue produzir células normais). Não se correlaciona com uso de antibióticos como gatilho.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia de doença crônica: anemia normocítica/normocrômica leve a moderada, com baixa reticulocitose (medula suprimida por citocinas inflamatórias, IL-6 estimula hepcidina → reduz ferro disponível para eritropoiese). Aqui: reticulocitose >20% (o oposto) e VCM 105 por reticulocitose, incompatível com ADC.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de G6PD: anemia hemolítica NÃO imune (Coombs negativo) desencadeada por antibióticos oxidativos, com reticulocitose intensa (>20%), LDH muito elevado, ferro normal, VCM aumentado por reticulocitose, em paciente previamente hígido com hemograma normal na admissão. Clássico: hemograma normal entre as crises + crise fulminante com exposição a agente oxidante.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia aguda: anemia normocrômica + reticulocitose compensatória (após 3-5 dias da hemorragia), mas com queda do ferro sérico (perda de hemácias ricas em hemoglobina) e sem elevação do LDH (hemoglobina é perdida no sangramento, não destruída por hemólise). Não há sinal clínico de sangramento descrito.

RESPOSTA: Alternativa C