Dica do autor: Terapia hormonal da menopausa é indicada principalmente para alívio de sintomas vasomotores moderados a intensos, como ondas de calor, sudorese noturna e distúrbios do sono, desde que não haja contraindicações. A escolha do esquema depende de um detalhe anatômico fundamental: presença ou ausência de útero.

Quando a paciente tem útero, o estrogênio sistêmico deve ser associado a um progestagênio para proteção endometrial, pois o uso isolado de estrogênio aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio. Já em pacientes sem útero, essa proteção não é necessária, e o esquema preferencial passa a ser estrogênio isolado.

Os pontos principais são:

• Sintomas vasomotores são uma das principais indicações de terapia hormonal;
• A terapia deve ser individualizada, considerando idade, tempo desde a menopausa e contraindicações;
• Em paciente com útero, usa-se estrogênio associado a progestagênio;
• Em paciente sem útero, pode-se usar estrogênio isolado;
• História de câncer hormônio-dependente, tromboembolismo ativo, doença hepática grave e sangramento uterino inexplicado são exemplos de contraindicações relevantes.

No caso, a paciente tem 44 anos, apresenta ondas de calor e insônia, não tem útero e não possui histórico de câncer. Portanto, a terapia hormonal mais indicada entre as alternativas é estrogênio isolado.

Alternativa A: CORRETA. O estrogênio isolado é o esquema indicado para paciente sintomática sem útero, pois não há necessidade de progestagênio para proteção endometrial. Ele é eficaz no controle de ondas de calor e sintomas vasomotores.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona isolada não é o tratamento hormonal padrão para sintomas vasomotores em paciente sem útero. O principal componente terapêutico para ondas de calor é o estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Associar estrogênio conjugado com tibolona não é o esquema indicado. A tibolona é uma opção hormonal específica em alguns contextos, mas não deve ser combinada rotineiramente com estrogênio dessa forma.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona em gel pode ser considerada em situações selecionadas, como transtorno do desejo sexual hipoativo após avaliação adequada. Não é tratamento de escolha para ondas de calor e insônia por sintomas climatéricos.

Resposta: Alternativa A