Dica do autor: Trauma pancreático com lesão do ducto pancreático principal é uma situação cirúrgica importante, porque a integridade ductal é o principal fator que define gravidade e conduta. Lesões simples do parênquima, sem acometimento ductal, podem ser manejadas com drenagem e observação em casos selecionados. Porém, quando há interrupção do ducto principal, o risco de fístula pancreática, abscesso, pancreatite, sepse e coleções persistentes aumenta bastante.

A localização da lesão também muda a estratégia. Quando a lesão ductal ocorre à esquerda dos vasos mesentéricos, envolvendo colo, corpo ou cauda do pâncreas, a conduta cirúrgica clássica é ressecar o segmento distal acometido, ou seja, realizar pancreatectomia distal. A preservação do baço pode ser considerada conforme estabilidade, extensão do trauma, lesões vasculares associadas e condições intraoperatórias.

Os pontos que direcionam a conduta são:

• Trauma abdominal contuso de alta energia;
• Lesão pancreática no colo;
• Interrupção do ducto pancreático principal;
• Hemoperitônio moderado;
• Paciente estabilizado, em hospital com equipe especializada e suporte intensivo;
• Necessidade de tratamento definitivo para evitar complicações ductais.

A drenagem simples não resolve uma lesão ductal completa. Da mesma forma, suturar apenas o parênquima sem abordar o ducto deixa a principal fonte de vazamento pancreático ativa. A prótese endoscópica pode ter papel em lesões ductais parciais ou em situações selecionadas, mas não é a melhor opção isolada diante de trauma com interrupção ductal e indicação operatória.

Portanto, em paciente com trauma pancreático no colo e interrupção do ducto principal, estável e em centro com suporte cirúrgico adequado, o tratamento cirúrgico mais apropriado é pancreatectomia distal incluindo corpo e cauda, com ou sem esplenectomia conforme avaliação intraoperatória.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem simples pode ser suficiente em lesões pancreáticas de menor gravidade, sem acometimento do ducto principal. Neste caso, a interrupção ductal torna essa opção inadequada como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Sutura isolada do parênquima não trata a lesão do ducto pancreático principal. Manter o ducto interrompido favorece vazamento de secreção pancreática, fístula, abscesso e outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Prótese endoscópica pode ser útil em casos selecionados, principalmente em lesões ductais parciais ou pacientes específicos. Porém, como tratamento único para interrupção ductal traumática no colo com hemoperitônio e indicação cirúrgica, não é a melhor conduta.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatectomia distal é a conduta clássica para lesão do colo/corpo pancreático com interrupção do ducto principal. A esplenectomia pode ou não ser necessária, dependendo de lesão vascular, estabilidade e condições locais no intraoperatório.

Resposta: Alternativa D