Dica do autor: Depressão maior deve ser suspeitada quando há humor deprimido e/ou perda de interesse ou prazer, associados a sintomas neurovegetativos e cognitivos por pelo menos 2 semanas, com sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional. No caso, a paciente apresenta tristeza intensa, anedonia, alterações do sono e do apetite há mais de 30 dias, o que favorece episódio depressivo maior.

Os sintomas que sustentam esse diagnóstico incluem:

• Humor deprimido persistente;
• Falta de prazer nas atividades;
• Alterações do sono;
• Alterações do apetite;
• Fadiga, lentificação ou agitação, quando presentes;
• Dificuldade de concentração;
• Prejuízo social, ocupacional ou familiar.

Na Atenção Primária ou no atendimento inicial, a conduta deve começar por escuta qualificada, acolhimento, avaliação da gravidade, investigação de fatores psicossociais, triagem de risco, avaliação de comorbidades clínicas e psiquiátricas, além de organização do seguimento. O acompanhamento com equipe de saúde mental é importante, especialmente quando há sintomas persistentes, prejuízo funcional ou necessidade de cuidado multiprofissional.

O tratamento pode envolver psicoterapia, intervenções psicossociais e, conforme gravidade e disponibilidade, antidepressivos. Entretanto, a primeira conduta descrita na alternativa correta enfatiza bem o cuidado inicial: reconhecer depressão maior, acolher e acompanhar com equipe de saúde mental.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do pânico se caracteriza por crises súbitas de medo intenso, com sintomas autonômicos abruptos, como palpitações, tremores, falta de ar e sensação de perda de controle. O quadro descrito é persistente, com tristeza e anedonia, não paroxístico. Benzodiazepínico imediato não é a conduta principal.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de adaptação ocorre após estressor identificável e tende a ter sintomas proporcionais ao contexto, sem preencher critérios para episódio depressivo maior. Aguardar melhora espontânea não é adequado diante de sintomas intensos e persistentes por mais de 30 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Distimia, ou transtorno depressivo persistente, exige sintomas depressivos crônicos por período muito mais prolongado, geralmente anos. Além disso, antidepressivo isolado sem acolhimento, avaliação de risco e plano de acompanhamento é uma abordagem incompleta.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é mais compatível com depressão maior, pois há tristeza intensa, anedonia e alterações de sono e apetite por mais de 2 semanas. A conduta inicial recomendada é escuta qualificada, avaliação clínica e acompanhamento com equipe de saúde mental.

Resposta: Alternativa D