Dica do autor: A mononucleose infecciosa é uma síndrome clínica causada principalmente pelo vírus Epstein-Barr (EBV), caracterizada por febre, faringite, linfadenopatia e linfocitose atípica no hemograma. É mais comum em adolescentes e adultos jovens, e a transmissão ocorre principalmente por meio da saliva, sendo conhecida popularmente como a "doença do beijo". A faringoamigdalite da mononucleose pode simular uma amigdalite bacteriana, pois frequentemente há exsudato amigdaliano espesso, petéquias no palato e linfadenopatia cervical (com predomínio posterior). No entanto, a presença de sintomas sistêmicos intensos (como astenia, fadiga) e visceromegalia (espleno e hepatomegalia) são pistas importantes para o diagnóstico. Além disso, o hemograma com linfocitose absoluta e linfócitos atípicos (>10%) é altamente sugestivo. A abordagem é geralmente de suporte, com repouso relativo e hidratação. É importante evitar o uso de amoxicilina, pois há risco elevado de surgimento de exantema cutâneo não alérgico, o que pode confundir com reação medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. A herpangina é causada principalmente por enterovírus (como o Coxsackie A) e costuma cursar com febre, dor de garganta e úlceras dolorosas na orofaringe, principalmente em palato mole e úvula, o que não é compatível com o quadro clínico descrito. Além disso, não há indicação de uso de aciclovir nesse contexto, já que não se trata de infecção por herpesvírus. O isolamento domiciliar pode ser orientado em casos de sintomas intensos, mas não justifica o uso de antiviral nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A angina de Plaut-Vincent, ou angina ulceromembranosa, é uma faringite anaeróbia causada por fusobactérias associadas a espiroquetas, geralmente em indivíduos imunocomprometidos ou com má higiene oral. Caracteriza-se por úlceras unilaterais, necróticas, sem exsudato espesso bilateral, e não há linfocitose atípica. O quadro descrito não condiz com essa etiologia. Além disso, não há indicação de metronidazol ou amoxicilina nesse cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A faringoamigdalite estreptocócica, causada pelo Streptococcus pyogenes, é uma importante hipótese diferencial, principalmente por também cursar com febre, exsudato e linfadenopatia. No entanto, a presença de hepatoesplenomegalia, petéquias no palato e linfocitose atípica no hemograma afastam esse diagnóstico. Além disso, o uso de amoxicilina ou derivados penicilínicos em pacientes com mononucleose pode levar à ocorrência de rash, por isso deve-se evitar esse antibiótico caso haja suspeita clínica da virose.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de mononucleose infecciosa, com sinais compatíveis (faringite intensa, linfadenopatia cervical posterior, petéquias no palato, hepatoesplenomegalia) e achados laboratoriais clássicos (linfocitose com linfócitos atípicos). A conduta mais adequada é suporte clínico, repouso relativo e analgesia. Deve-se evitar amoxicilina devido à elevada incidência de rash medicamentoso nessas situações. O acompanhamento clínico é fundamental para avaliação da evolução, e recomenda-se evitar atividades físicas intensas nas primeiras semanas, principalmente pela risco de ruptura esplênica.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso periamigdaliano costuma surgir como complicação de uma amigdalite bacteriana não tratada. Caracteriza-se por odinofagia intensa, trismo (dificuldade de abrir a boca), desvio da úvula e abaulamento unilateral do pilar anterior da amígdala, o que não é descrito no caso clínico. Além disso, não se observa hepatoesplenomegalia nem linfocitose atípica nesse quadro. Portanto, a conduta de drenagem e antibioticoterapia endovenosa não se aplica aqui.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed.

• Sabatine M. S. – Medicina Interna de Bolsillo