Dica do autor: O caso descreve uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST (SCA sem supra). Dentro desse grupo, o diagnóstico pode ser angina instável ou IAM sem supra (IAMSSST), e a diferenciação depende fundamentalmente da troponina.

Vamos organizar o raciocínio:

• Eletrocardiograma:
  • Presença de depressão do segmento ST em derivações precordiais
  • Indica isquemia subendocárdica
  • Afasta IAM com supra (que cursa com elevação do ST)
• Troponina:
  • Inicial: 0,8 ng/mL (já elevada)
  • Após 3h: 1,5 ng/mL
  • Há elevação significativa e progressiva
• Interpretação da troponina:
  • Troponina elevada → indica necrose miocárdica
  • Variação >20% → confirma lesão aguda em curso
  • Diferencia de elevação crônica (que tende a ser estável)
• Conclusão clínica:
  • Dor torácica típica + ECG sem supra + troponina positiva com curva ascendente
  • Diagnóstico: IAM sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST)

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de sugerir IAM sem supra, erra ao afirmar que a curva de troponina é negativa, quando na verdade há elevação inicial e progressão clara do biomarcador.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de troponina elevada afasta angina instável, pois esta não cursa com necrose miocárdica detectável.

Alternativa C: INCORRETA. Não há supradesnivelamento do ST no ECG, portanto não se trata de IAM com supra nem de infarto transmural.

Alternativa D: CORRETA. Descreve corretamente uma SCA sem supra, com troponina positiva e variação significativa (>20%), compatível com lesão miocárdica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não é de angina estável, pois há dor típica recente, alteração no ECG e elevação de troponina, o que caracteriza evento agudo.

Resposta: Alternativa D