Dica do autor: O quadro descreve uma paralisia aguda do nervo oculomotor (III par craniano) com acometimento pupilar, situação de alta relevância clínica. O III par inerva a maioria dos músculos extrínsecos do olho (reto medial, reto superior, reto inferior, oblíquo inferior e levantador da pálpebra), além de carregar fibras parassimpáticas para o esfíncter da pupila. Quando esse nervo é lesado de forma completa, o olho assume posição de abdução e leve infradução, pois os músculos inervados pelo VI (reto lateral) e IV (oblíquo superior) passam a agir sem oposição. Clinicamente, isso gera o clássico “olho para fora e para baixo”. A presença de ptose palpebral confirma comprometimento do levantador da pálpebra, e a midríase não responsiva à luz indica lesão das fibras parassimpáticas superficiais do III par, achado que, em um adulto com início súbito, levanta forte suspeita de compressão (por exemplo, aneurisma) ou isquemia do nervo. Assim, o conjunto de sinais aponta para uma paralisia do oculomotor com envolvimento pupilar, e não para distúrbios restritos a um único músculo ou para miastenia.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia do nervo abducente causaria limitação de abdução e esotropia, sem ptose ou midríase. O padrão descrito é o oposto disso.

Alternativa B: INCORRETA. A miastenia gravis ocular cursa com ptose e diplopia flutuantes, sem midríase fixa e sem padrão anatômico estável de desvio ocular como o descrito.

Alternativa C: CORRETA. A associação de ptose, olho em abdução e infradução e midríase arreativa configura paralisia do nervo oculomotor com comprometimento pupilar, diagnóstico mais compatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A paralisia isolada do reto lateral (VI par) produziria esotropia e limitação de abdução, não explicando ptose nem midríase.

Alternativa E: INCORRETA. Nistagmo convergente intermitente é um fenômeno de movimento ocular rítmico e não produz ptose, midríase ou posição fixa do globo ocular.

Resposta: Alternativa C