Dica do autor: A diverticulite aguda é o processo inflamatório/infeccioso de um ou mais divertículos colônicos, tipicamente do cólon sigmoide em idosos. O diagnóstico e o manejo dependem do grau de complicação: desde forma não complicada (inflamação local) até perfuração com peritonite localizada ou generalizada. O exame de imagem que mais entrega informação para estratificar risco e guiar conduta é a tomografia computadorizada com contraste, porque identifica abscessos, ar extraluminal, espessamento parietal e extensão da inflamação. O papel da colonoscopia é esclarecer diagnóstico diferencial com neoplasia colorretal quando não há risco imediato de perfuração — por isso só se faz após a fase aguda. Nos casos agudos complicados, drenagem percutânea guiada por imagem e antibióticos podem evitar laparotomia; a decisão por ressecção e tipo de reconstrução depende do estado hemodinâmico, da contaminação abdominal e das comorbidades do paciente. Resumindo o pulo do gato: CT para estratificar; colonoscopia só depois da resolução; drenagem percutânea para abscessos selecionados; cirurgia com ou sem anastomose conforme situação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta recomendada na prática: após resolução clínica e radiológica do quadro agudo, programa-se colonoscopia, geralmente entre 4–8 semanas (4–6 semanas é uma janela aceita) para excluir neoplasia colorretal, sobretudo em pacientes >50 anos ou sem colonoscopia prévia. Fazer colonoscopia durante a fase aguda é arriscado por risco de perfuração e má visualização; aguardar permite diferenciar diverticulite de câncer que pode mimetizar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil, especialmente em mãos experientes e em pacientes magros ou grávidas, mas não é o exame mais sensível nem o padrão-ouro para estratificação e definição de tratamento. A tomografia com contraste endovenoso é superior: maior sensibilidade/especificidade para detecção de abscesso, perfuração, fístulas e para classificar a gravidade, o que impacta na escolha entre tratamento conservador, drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A anastomose colorretal não está absolutamente contraindicada em todos os casos de peritonite purulenta (Hinchey III). Em pacientes estáveis, com contaminação controlada e boa condição geral, pode-se realizar ressecção com anastomose primária, muitas vezes com proteção por ileostomia temporária. A contraindicação mais clara costuma ser na peritonite fecal/contaminação maciça (Hinchey IV) em doente instável, quando a colostomia tipo Hartmann ainda pode ser a escolha segura.

Alternativa D: INCORRETA. Abscessos pélvicos ou pericólicos associados à diverticulite frequentemente são manejados inicialmente de forma conservadora com antibiótico e drenagem percutânea guiada por imagem quando possível (tamanho e localização permitem). A laparotomia exploradora não é tratamento de escolha de entrada — reserva-se para falha do tratamento percutâneo, progressão para peritonite generalizada ou quando há necessidade de ressecção imediata.

Resposta: Alternativa A