Dica do autor: No cenário da hiperglicemia hospitalar, definida como níveis de glicemia capilar superiores a 140 mg/dl em pacientes sem diagnóstico prévio de diabetes, a estratégia terapêutica deve focar na estabilidade metabólica e na prevenção de complicações infecciosas ou cirúrgicas. A Diretriz Brasileira de Diabetes (2025) e outros consensos internacionais preconizam que a utilização isolada de escalas de correção, a famosa 'sliding scale', é ineficaz e perigosa por favorecer a variabilidade glicêmica. Para pacientes não críticos e com hiperglicemia moderada, o regime de escolha envolve a combinação de uma dose de insulina basal com doses de correção para picos eventuais.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de 184 mg/dl em um paciente cirúrgico é um sinal de alerta. Níveis acima de 140 mg/dl exigem intervenção no ambiente hospitalar, uma vez que a hiperglicemia está associada a piores desfechos clínicos, como maior risco de infecção no sítio cirúrgico e atraso na cicatrização da fratura.

Alternativa B: INCORRETA. O uso da escala de correção de insulina de forma isolada é uma prática desatualizada. Esse método é puramente reativo, ou seja, ele trata a hiperglicemia após ela ter ocorrido, sem atuar na prevenção de novos episódios, o que resulta em um controle glicêmico instável e em 'montanhas-russas' de glicose.

Alternativa C: CORRETA. De acordo com a Diretriz Brasileira de Diabetes (2025), a conduta mais adequada para pacientes não críticos com hiperglicemia hospitalar persistente (sem diagnóstico prévio de DM) é a instituição do esquema basal-plus. Isso consiste no uso de uma dose de insulina basal (NPH ou análogos de longa duração) associada a uma escala de correção com insulina rápida ou ultrarrápida. Essa abordagem garante cobertura metabólica basal e segurança diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema basal-bolus (basal mais doses prandiais fixas) associado a NPH adicional pela manhã é excessivamente complexo para um paciente que não possui diagnóstico prévio de diabetes e apresenta uma hiperglicemia moderada (abaixo de 200 mg/dl). Além disso, o uso redundante de insulinas basais aumentaria drasticamente o risco de hipoglicemia iatrogênica.

Alternativa E: INCORRETA. O regime basal-bolus completo é o padrão-ouro para pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 insulino-dependentes que estão internados. No entanto, para um paciente com hiperglicemia hospitalar recém-detectada e níveis de 184 mg/dl, a associação da insulina basal com a escala de correção (basal-plus) é mais prudente e recomendada como passo inicial.

Resposta: Alternativa C