Dica do autor: A análise de um quadro de tireotoxicose com captação de iodo radioativo reduzida exige atenção à etiologia destrutiva da liberação hormonal, já que esse padrão indica que não há aumento na produção de hormônios, mas sim liberação de hormônio pré-formado devido à destruição folicular. A presença de TSH suprimido e T4 livre elevado confirma a tireotoxicose. Quando associamos esse padrão laboratorial à ausência de dor cervical e à positividade de anticorpos anti-TPO, o diagnóstico mais provável é a tireoidite subaguda linfocítica, também chamada de tireoidite indolor ou tireoidite silenciosa. Essa condição é uma forma de doença autoimune da tireoide, que pode ocorrer de forma esporádica ou no puerpério, e cursa com fase inicial de tireotoxicose transitória, sem dor, seguida por fase de hipotireoidismo, até, na maioria das vezes, retornar à função tireoidiana normal.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves cursa com captação de iodo radioativo aumentada, já que há produção ativa de hormônio tireoidiano pela glândula hiperfuncionante. Além disso, é mais comum a presença de TRAb positivos, e a clínica pode incluir bócio difuso, sinais oculares e sopro tireoidiano; ausentes no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A tireotoxicose factícia, causada pela ingestão exógena de hormônio tireoidiano, também apresenta captação reduzida. Contudo, espera-se anti-TPO negativo e tiroglobulina muito baixa, além de história de uso de hormônio, geralmente com intenção de emagrecimento ou por distúrbio psiquiátrico; o que não é mencionado no caso.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidite subaguda linfocítica é caracterizada por tireotoxicose leve a moderada, captação de iodo reduzida, ausência de dor e autoanticorpos anti-TPO frequentemente positivos. É o quadro que mais se encaixa com a apresentação clínica e laboratorial da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite de Riedel cursa com bócio pétreo, indolor e fixo, além de sintomas compressivos. Geralmente evolui com hipotireoidismo, e não com tireotoxicose. A captação pode estar reduzida, mas a clínica e o curso são muito diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. O adenoma tóxico (nódulo autônomo tóxico) é uma causa de hipertireoidismo com captação aumentada e focal, pois há produção excessiva de hormônio por um nódulo hiperfuncionante. Esse padrão é incompatível com captação globalmente reduzida.

Resposta: Alternativa C