Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de síndrome de Gradenigo, uma complicação da otite média/mastoidite caracterizada por comprometimento do ápice petroso do osso temporal (petrosite). A tríade clássica envolve: otite média supurativa, dor em território do nervo trigêmeo (geralmente retro-orbitária) e paralisia do VI par craniano (nervo abducente).

Do ponto de vista anatômico, o nervo abducente percorre o canal de Dorello, localizado próximo ao ápice petroso. A extensão medial do processo inflamatório para as células aéreas petrosas pode levar à compressão ou inflamação do VI par, resultando em diplopia horizontal por limitação da abdução ocular ipsilateral.

É importante notar que nem sempre há exuberante protrusão auricular. A mastoidite pode evoluir predominantemente para o compartimento medial (petroso), configurando complicação intratemporal com manifestação neurológica precoce. A investigação de complicações intracranianas deve incluir exames de imagem adequados, frequentemente com ressonância magnética com contraste, especialmente quando há sinais neurológicos.

Alternativa A: CORRETA. O acometimento do VI nervo craniano associado à otite média sugere síndrome de Gradenigo por petrosite, complicação intratemporal da mastoidite, caracterizada por extensão do processo inflamatório ao ápice petroso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a trombose do seio cavernoso possa cursar com paresias de nervos cranianos, a paralisia isolada do VI par associada a dor retro-orbitária e extensão petrosa é mais típica de síndrome de Gradenigo. Além disso, anticoagulação não é a primeira medida sem confirmação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de protrusão significativa da aurícula não exclui mastoidite, especialmente quando a extensão é medial (petrosite), como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Na suspeita de complicação intracraniana ou intratemporal complexa, a ressonância magnética com gadolínio oferece melhor avaliação de partes moles, extensão inflamatória e possíveis complicações intracranianas, não sendo a TC sem contraste suficiente em todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. A mastoidite subaguda (ou mascarada) pode, sim, manifestar-se inicialmente com complicações, inclusive neurológicas, devido à evolução insidiosa do processo infeccioso.

Resposta correta: Alternativa A