DICA DO AUTOR: RN a termo com 2 dias de vida, em AME, evoluindo com icterícia progressiva. BT = 20 mg/dL (BI 18 mg/dL, BD 2 mg/dL), mãe O+ e RN A+, Coombs direto negativo. 

A BI 18 mg/dL com 2 dias de vida em RN a termo = hiperbilirrubinemia indireta significativa. Coombs negativo afasta hemólise imune (incompatibilidade ABO geralmente cursa com Coombs positivo, mas pode ser negativo em casos menos graves). Mãe O+ e RN A+: há incompatibilidade ABO, mas Coombs negativo. Mesmo assim, BT 20 mg/dL no 2º dia de vida em RN a termo é alto e requer fototerapia.

 Indicação de fototerapia pelo Bhutani nomogram (NICE/AAP): no 2º dia de vida (48h), em RN a termo sem fatores de risco: fototerapia quando BT ≈ 15-17 mg/dL; com BT 20 mg/dL = fototerapia obrigatória + avaliar exsanguineotransfusão se BT >25 mg/dL.

Não é icterícia fisiológica: icterícia fisiológica aparece após 24h (geralmente 2º-4º dia), pico ≤12-15 mg/dL em RN a termo, resolve em 1-2 semanas. BT 20 mg/dL com 48h de vida está claramente acima dos limites fisiológicos. Conduta imediata: fototerapia (faixa azul 430-490 nm converte BI em isômeros solúveis em água que são eliminados sem conjugação hepática).

Alternativa A: INCORRETA. Alta hospitalar por "icterícia fisiológica": BT 20 mg/dL no 2º dia de vida NÃO é fisiológica. Icterícia fisiológica tem pico ≤12-15 mg/dL. A alta sem tratamento seria perigosa — risco de kernicterus (encefalopatia bilirrubínica) em BT muito elevada.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar fototerapia imediatamente. BT 20 mg/dL com 48h de vida em RN a termo é indicação absoluta de fototerapia segundo o nomograma de Bhutani e as diretrizes AAP/SBP. A fototerapia fotoisomeriza a bilirrubina indireta em isômeros solúveis em água eliminados diretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Provas de função hepática + USG abdominal: indicados quando há suspeita de colestase (BD elevada — icterícia colestática). Neste caso, a BD é de apenas 2 mg/dL (normal) e a BI é a predominante — não é colestase. USG abdominal não é o próximo passo.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de G6PD + suspender AM: a deficiência de G6PD pode causar hiperbilirrubinemia neonatal, mas suspender o AM não é conduta padrão para hiperbilirrubinemia — o AM deve ser mantido e estimulado. Solicitar G6PD pode ser pertinente no seguimento se a hiperbilirrubinemia não responder, mas a conduta urgente é fototerapia.

RESPOSTA: Alternativa B