Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa (HDB) em idosos tem como principais causas a doença diverticular dos cólons e a angiodisplasia. O reconhecimento das características clínicas do sangramento diverticular é fundamental para o diagnóstico diferencial e para orientar a investigação.

• Características clínicas do sangramento diverticular:
  • O sangramento diverticular é tipicamente indolor — diferentemente da diverticulite, que cursa com dor abdominal, febre e alteração do hábito intestinal.
  • Apresenta-se como hematoquezia volumosa, de início abrupto, sem sinais inflamatórios associados.
  • É autolimitado na maioria dos casos — cessa espontaneamente em 70 a 80% dos pacientes, sem necessidade de intervenção.
  • Apesar de os divertículos serem mais prevalentes no cólon esquerdo (sigmoide), o sangramento diverticular origina-se com maior frequência no cólon direito, onde os vasos retos penetrantes são mais calibrosos e a parede do divertículo é mais fina.
• Fisiopatologia:
  • O sangramento ocorre por ruptura de um vaso reto que corre sobre o domo do divertículo, em área de fragilidade da parede colônica, geralmente sem inflamação associada.

Alternativa A: INCORRETA. Episódios recorrentes de pequena monta com tenesmo e urgência evacuatória são característicos de retocolite ulcerativa ou proctite — não do sangramento diverticular, que se apresenta como hematoquezia volumosa e abrupta, sem esses sintomas inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento diverticular é indolor, volumoso, de início abrupto e autolimitado na maioria dos casos (70-80%), com origem frequente no cólon direito, apesar da maior prevalência anatômica dos divertículos no cólon esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Melena crônica com dor abdominal e febre é o padrão da diverticulite — processo inflamatório do divertículo — e não do sangramento diverticular, que é indolor e agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Sangue misturado às fezes com constipação e fezes em fita são achados sugestivos de neoplasia colorretal, e não de sangramento diverticular.

Resposta: Alternativa B