Dica do autor: Diante de um recém-nascido pré-termo que apresenta piora clínica súbita, instabilidade hemodinâmica e sinais radiológicos de hiperfluxo pulmonar, a principal hipótese diagnóstica é a Persistência do Canal Arterial (PCA) hemodinamicamente significativa.

A falha no fechamento fisiológico do canal permite um shunt da esquerda para a direita, resultando em congestão pulmonar e no fenômeno de 'roubo' de fluxo da circulação sistêmica. A identificação do sopro contínuo reforça essa suspeita, mas a confirmação objetiva da magnitude dessa repercussão é o passo fundamental para definir a estratégia terapêutica, seja ela clínica, farmacológica ou cirúrgica.

O Ecocardiograma confirma o diagnóstico de PCA, avalia o tamanho do ducto, o grau de shunt e o impacto hemodinâmico, orienta a decisão terapêutica. O tratamento se baseia em restrição hídrica, indometacina/ibuprofeno IV (inibidores de COX → fechamento farmacológico), ou ligação cirúrgica do ducto.

Alternativa A: CORRETA. O ecocardiograma com Doppler é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico e avaliação da PCA no período neonatal. Ele permite visualizar a estrutura, medir o diâmetro do canal, determinar o sentido do fluxo e quantificar a repercussão hemodinâmica através de parâmetros como a relação entre o átrio esquerdo e a aorta (AE/Ao). Em um cenário de instabilidade, confirmar a etiologia é a conduta inicial mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O surfactante exógeno é utilizado primordialmente no tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina) logo após o nascimento. Aos cinco dias de vida, com a sintomatologia descrita, a etiologia é claramente cardiovascular e não por deficiência primária de surfactante.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sepse neonatal tardia seja um diferencial para piora clínica em prematuros, os achados de sopro contínuo e cardiomegalia são altamente sugestivos de PCA. A antibioticoterapia pode ser considerada em conjunto se houver suspeita infecciosa, mas o diagnóstico do hiperfluxo pulmonar via ecocardiografia deve ser priorizado para tratar a causa base da descompensação.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a PEEP pode auxiliar na redução do edema pulmonar e a dopamina pode ser usada no suporte da hipotensão, porém essas são medidas de suporte paliativo que não tratam a causa subjacente nem confirmam o diagnóstico. Além disso, o aumento excessivo da pressão expiratória pode comprometer o retorno venoso e o débito cardíaco em um paciente já hipotenso.

Resposta: Alternativa A